外科休克课件-张付伟概要.ppt

* 补液量的判断指征 正确判定血容量的缺失量及补液量的多少，对于指导临床休克救治具有重要的意义。一般可根据CVP、肺动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure， PAWP）、血红蛋白及红细胞压积、动脉血压下降程度、心率快慢以及休克指数（指脉率除以动脉收缩压所得的数值）、口渴程度、尿量减少、眼窝凹陷等指标来判断血容量丢失程度。CVP正常值为 6~12 cmH2O(0.59~1.18kPa)。当 CVP低下时，常提示血容量不足，应加大补液量。当 CVP大于正常值时，常提示血容量增加过快或心功能不全。血红蛋白及红细胞压积是确定失血性休克时其失血量和输血量是否合适较为可靠的指标。随着失血量的增加，血红蛋白及红细胞压积数值将减小。当红细胞压积减少至 30 %以下时, 失血量常在 30 %以上。如果病人为非失血量的血容量不足 (脱水性 )，则血红蛋白和红细胞压积增高。休克指数可粗略反映血容量的变化程度，主要适用于低血容量休克。正常值为0.5。当增大至1.5以上时, 其血容量缺乏可达30 %以上。 * 第二节课休息 * 补液试验 原理： 少尿是指成人每24h尿量在400ml以下，无尿系指每24h尿量在100ml以下，或者12h完全无尿。发生少尿、无尿者，如不能给予正确处理，最终将导致急性肾衰竭。引起少尿和无尿的原因有肾前性、肾性及肾后性。肾前性主要由于各种原因的休克、脱水、失血、心力衰竭等因素，导致有效循环血量减少，血压下降，影响肾血流量和肾小球滤过率而引起。肾性主要由于肾缺血、肾中毒所造成的肾脏本身病变所致。脱水则是由于摄入量不足或排出量过多，导致功熊性少尿，属于肾前性。补充有效血容量后，观察尿量变化，有助于少尿原因的鉴别。 方法 1．用5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，于30min内滴完。 2．补液后每60min收集尿液并测定尿量，观察2h。 (补液试验：以5%～10%葡萄糖液500ml于40min内输完，血容量不足时则尿量增加注意：此法易诱发心肺功能不全，故应严格掌握指征。对疑有急性肾功能不全者，不宜应用。) 结果判定与临床意义 1．如尿量每小时30ml，可考虑为血容量不足，为补液扩容指征，应增加输液量。2．尿量每小时20ml，可考虑为急性肾衰竭少尿期，应严格控制输液量，而采取其它治疗措施。 适应证 少尿、无尿的病因鉴别 禁忌证 急性心脏功能不全者，或肝硬化腹水等危重症，尿毒症等。 注意事项 严密观察病情变化，补液过程中如出现心衰或心衰加重，立即终止补液，并应用利尿剂。 * 补液试验 原理： 少尿是指成人每24h尿量在400ml以下，无尿系指每24h尿量在100ml以下，或者12h完全无尿。发生少尿、无尿者，如不能给予正确处理，最终将导致急性肾衰竭。引起少尿和无尿的原因有肾前性、肾性及肾后性。肾前性主要由于各种原因的休克、脱水、失血、心力衰竭等因素，导致有效循环血量减少，血压下降，影响肾血流量和肾小球滤过率而引起。肾性主要由于肾缺血、肾中毒所造成的肾脏本身病变所致。脱水则是由于摄入量不足或排出量过多，导致功熊性少尿，属于肾前性。补充有效血容量后，观察尿量变化，有助于少尿原因的鉴别。 方法 1．用5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，于30min内滴完。 2．补液后每60min收集尿液并测定尿量，观察2h。 (补液试验：以5%～10%葡萄糖液500ml于40min内输完，血容量不足时则尿量增加注意：此法易诱发心肺功能不全，故应严格掌握指征。对疑有急性肾功能不全者，不宜应用。) 结果判定与临床意义 1．如尿量每小时30ml，可考虑为血容量不足，为补液扩容指征，应增加输液量。2．尿量每小时20ml，可考虑为急性肾衰竭少尿期，应严格控制输液量，而采取其它治疗措施。适应证 少尿、无尿的病因鉴别 禁忌证 急性心脏功能不全者，或肝硬化腹水等危重症，尿毒症等。 注意事项 严密观察病情变化，补液过程中如出现心衰或心衰加重，立即终止补液，并应用利尿剂。 * 扩容治疗时输液种类的选择 （一）晶体溶液　 1．等渗盐溶液: 生理盐水、5％葡萄糖盐水、林格氏液、平衡液（林格氏乳酸钠）其组成成分与细胞外液近似。 林格氏液等是目前复苏治疗时最常用的液体，价格便宜，但无携氧功能。应该注意的是晶体液改善血液动力学效果较差和时间短，输入晶体液后，仅有 25%～ 30 %的输入液体存留在血管内，大部分液体将转移至细胞内及组织间隙，大量单独应用晶体液后将增加组织水肿和肺水肿的机会，必要时应补充一定量的胶体溶液。 2．高张高渗溶液 一般指浓度为3%~7.5%的高渗氯化钠溶液（HS）以及浓度为6% ~ 12%的中分子右旋糖酐与HS合用的溶液(hypertonic sodium–dextran chloride solut