放化疗S-中国医学科学院肿瘤医院放疗科.ppt

S3水平横断面的剂量分布曲线 正中矢状切面的剂量分布曲线 German-CAO/ARO-94: 毒副作用 术前化放疗 术后化放疗 (363) (355) P 术后并发症 36% 34% 0.68 吻合口瘘(任何级别) 11% 12% 0.77 伤口延迟愈合 10% 4% 0.10 肠梗阻绞痛 2% 1% 0.26 术后出血 3% 2% 0.50 术前和术后同步化放疗RCT 住院死亡率 0.7% 1.3% 0.41 Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 German-CAO/ARO-94：结论 术前和术后同步放化疗比较 显著降低局部复发率 毒副作用减少 未改善总生存率 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 可切除直肠腺癌 临床分期为II (T3-4N0)或III期(N+) 年龄?75岁 未做过放疗或化疗 WHO 0-1 1993年至1999年, 中位随访8.4年 NSABP R-03：入组条件 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：结果 0.0115 27.5 23.9 5年总复发率 0.693 10.7 10.7 5年局部区域复发率 0.011 53.4 64.7 5年无病生存率 15 pCR 0.065 65.6 74.5 5年总生存率 P S?放化疗 (n=131), % 放化疗?S (n=123), % pCR病人无复发!! 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：结果 0.011 53.4 64.7 5年无病生存率 0.065 65.6 74.5 5年总生存率 P S?放化疗 (%) 放化疗?S (%) 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：结果 0.0115 27.5 23.9 5年总复发率 0.693 10.7 10.7 5年局部区域复发率 P S?放化疗 (%) 放化疗?S (%) 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：毒副作用 39 48 括约肌保存率 23 33 ≥4度毒副作用 50 41 ≥3度毒副作用 S?放化疗 (n=131), % 放化疗?S (n=123), % Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 距肛门15 cm直肠腺癌(内镜) 可切除(经腔内超声/CT和MRI决定) 无远处转移M0 除外: 即往有恶性肿瘤 全部接受治疗TME手术 MRC CR07/NCIC-CTG016: 入组条件 术前放疗和选择性术后放化疗比较 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 MRC CR07/NCIC-CTG016: 随机分组 术前放疗和选择性术后放化疗比较 术前放疗, DT 5x5 Gy/周 n=674 直肠癌 N=1350 术后选择性放化疗(环切缘≤1mm) 5-FU 200mg/m2/d或300mg/m2/w DT 45 Gy/25f/5w n=676 随 机 分 组 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 MRC CR07/NCIC-CTG016: 分组 术前放疗和选择性术后放化疗比较 直肠癌 N=1350 术前放疗 N=674 选择性术 后放化疗 N=676 614例术前25Gy 10例=25 Gy 14例未放疗 4例不明 32例无资料 676例接受选择性术后放化疗 606例TME 6例引流 8例其他 5例未切