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浅谈如何加强乡镇卫生院的财务管理工作 近年来，为了适应社会主义市场经济的发展要求，逐步改善人民群众的医疗卫生服务条件，使人人享有卫生保健，提高全民族的健康素质，卫生事业的发展在全党、全社会的高度重视下，取得了举世瞩目的成就。卫生队伍已具规模，卫生服务体系已基本形成，卫生科技水平迅速提高，卫生改革取得了一定的成效并逐步深化。但与此不相适应的是，农村乡镇卫生院作为三级医疗卫生保健网的枢纽，现在几乎发挥不了作用，有的甚至濒临于倒闭。纠其原因，除了卫生资源匮乏、管理体制不畅、负担过重等原因外，财务管理工作严重滞后，也是其中的一个重要原因。“管理出效益”对于新形势下乡镇卫生院的发展同样是真理，在此笔者仅就当前乡镇卫生院的财务管理工作谈几点认识： 一、当前乡镇卫生院财务管理中存在的弊端 建国以来，由于人们在理论上把卫生事业看成纯粹的福利事业，是非生产领域，认为卫生事业不必实行财务管理，不需进行经济核算，所以财务管理工作就摆在了次要的地位，不受人们重视，至使乡镇卫生院的财务管理工作日趋松懈，漏洞百出，有的甚至处于瘫痪状态，具体表现在以下几个方面： （一） 财务人员分工不明，职责不清 根据我国《会计法》及《会计基础工作规范》的规定，各单位应根据会计业务的需要设置会计机构，配备会计人员。对于会计、出纳岗位的职责也有明确的分工规定。但在目前乡镇卫生院中，财务人员特别出纳多系业务人员兼职，且没有会计从业资格证，并且各财务人员岗位之间分工不明，职责不清。常常出现会计兼收费员，出纳兼药房保管员等身兼数职的局面，有的地方甚至是院长集原始凭证审核、报销发票、开具支票、保管印鉴于一身，跨过会计、出纳人员的职责范围众职独揽，仅把会计作为事后的记账员使用。这就违反了《会计法》的相关规定，并为单位经济责任不清，财务管理混乱作了一个很好的铺垫。 （二）会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能完全丧失 进行会计核算和实施会计监督是《会计法》赋予会计的两个基本职能，一方面会计核算是会计监督的基础，没有核算所提供的信息，监督就失去了依据；另一方面，会计监督又是会计核算质量的保障，只有核算，没有监督，就难以保证核算所提供信息的真实性、可靠性。但在当前乡镇卫生院的财务管理工作中这两项基本职能都得不到很好的发挥，部分地方已经是完全丧失。具体表现在以下几个方面： 1、原始凭证缺乏真实性、合法性、可靠性和正确性。有些乡镇卫生院白纸发票满天飞，如：水费、电费、捐赠及部分劳务和购物发票等。财务手续不全的原始单据，如：有领导签字，无经手人或证明人签字的开支发票；有领导签字，无验收人签字的购药、购设备发票等到处都是。几乎全部的原始凭证都没有经过会计人员审核签字，更有大小写金额不符或是涂改的单据也据此入账等等。 2、记账凭证填制内容不全。首先是会计科目内容不全，例如：往来账务有一级科目无明细科目（或二级科目）等。其次是附件张数、会计主管、审核、制单等签字不全。 3、成本核算不准确，收支结余不真实。首先是业务收支及结余不真实，由于有的乡镇卫生院设有一个或几个下属门诊部，这些门诊部都是挂单位的牌子，用单位的设备，有的甚至还由单位铺了一定的启动资金，但不纳入单位的财务统一管理，即便少数所谓纳入管理的也只是象征性的在年底报一定的收入，做相同的支出“过过账”而已，并不能真正反映门诊部的实际业务量和盈亏情况，这就导致单位的业务收支及结余不真实；其次是成本核算不准确，根据《医院会计制度》的要求，乡镇卫生院应根据综合差价率来核算单位的售药差价，但往往在实际的账务处理中，很多乡镇卫生院的差价率并不是通过真实计算的当期综合差价率来确定当期的“药品进销差价”，而是通过主观随想的差价率来确定当期的“药品进销差价”。这其中，有因根本不会计算综合差价率而任意估算差价率的，也有怕麻烦、嫌啰唆故意估算差价率的，还有单位院长为体现政绩授意估算差价率的，象这样的成本核算方式又何以谈准确性。 4、各项债权债务管理混乱。债权债务的发生和结算涉及到本单位与其他单位或有关方面的经济利益，关系单位自身的资金周转，影响着单位的业务活动，对单位的经济发展起着致关重要的作用，但在一些乡镇卫生院的债权债务中，达5年以上已成为死账、呆账的占70%以上，有的甚至出现债务出红字（即多付账款）的怪现象。这与财务管理混乱，财务制度及财务手续不健全是分不开的。导致付钱的不问账务，做账的不管债权债务。常常是院长先凭主观记忆付账，会计后做账。会计账上债权债务又根本就不与院长见面或是及时催缴，更不用说及时与外单位核对了。长此以往，使单位的死账、呆账越积越多，流动资金紧缺，资金周转越来越慢。 5、固定资产管理松懈。乡镇卫生院属福利性的差额事业单位，单位的固定资产属国有资产范畴。在乡镇卫生院的国有固定资产清