婴儿神经反射与发育里程碑概要.ppt

* 婴儿神经反射与发育里程碑的评定 原始反射 刺激 中枢 反应 感受器 传入神经 传出神经 效应器 原始反射 呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导 ，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合） 原始反射 常见的原始反射 原 始 反 射 刺 激 方 式 反 应 出现 月龄 消退 月龄 吸吮反射（sucking reflex） 乳头或手指放入口中 吸吮 初生 3~4个月 觅食反射（rooting reflex） 手指触及一侧面颊 头转向刺 激侧 初生 3~4个月 原始反射 常见的原始反射 原 始 反 射 刺 激 方 式 反 应 出现 月龄 消退 月龄 拥抱反射（Moro reflex） 仰卧，托婴儿背部呈半坐位，迅速将婴儿躯干和头向后、向下倾斜15。左右 两臂外展、伸直，然后内收 初生 3~4个月 踏步反射（walking reflex） 扶腋悬抱，足放平面 迈步或向前走步 初生 1~2个月 原始反射 常见的原始反射 原 始 反 射 刺 激 方 式 反 应 出现 月龄 消退 月龄 交叉内收反射（crossed adductor reflex） 仰卧，一腿伸直，刺激足底，或让其迅速屈曲 对侧腿先屈曲，然后伸直内收 初生 2~3个月 手抓握反射（hand grasp reflex） 手指或其他物体触及婴儿手心 紧握，并随轻拉而越握越紧 初生 3个月减弱，1岁消失 原始反射 常见的原始反射 原 始 反 射 刺 激 方 式 反 应 出现 月龄 消退 月龄 足抓握反射（plantar grasp reflex） 手指或其他物体触婴儿足底前部 足趾内收、紧握 初生 6~9个月 躯干侧弯反射（lateral curvature reflex, Galand reflex） 俯卧，手指或棉棒钝端沿脊柱旁轻划 躯干向刺激侧弯曲 初生 3个月 原始反射 常见的原始反射 原 始 反 射 刺 激 方 式 反 应 出现 月龄 消退 月龄 不对称颈肢反射（asymmetric tonic neck reflex） 仰卧，使婴儿头迅速转向一侧 同侧上下肢伸直，对侧屈曲 初生 3个月 站立反射（standing reflex） 悬抱，托一足，另一足背触桌边下缘 将其下肢抬到桌面 初生 1~2个月 原始反射 原始反射异常的判定 原始反射在3个月内出现，3~6个月逐渐消退，大多在6个月以后消失 在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/ 或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在 原始反射 反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要 强直性反射在任何年龄都是病理状态 姿势反应 引出可有多种输入方式（input modalities） 需要大脑皮质整合 大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现 最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。 在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生 姿势反应 姿势反应按其目的可分为三类 矫正（righting） 保护（protection） 平衡（equilibrium） 这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”， 另一侧手和腿努力作相反的运动。 姿势反应 躯干一侧抬高矫正反应 (1)髋部无紧张感或一侧异常 (2)躯干和髋部有紧张感 (3)躯干努力维持中位 仰卧拉起反应 (1)异常表现 (2)头轻度背屈/坐位头支持片刻 (3)头颈、躯干在一直线上 (4)头颈、躯干前屈，下肢伸展 (5)上肢主动用力，坐起或站起 姿势反应 俯卧悬抱反应 (1)异常姿势 (2)头颈伸展，四肢稍屈曲 (3)头颈、躯干伸展，腹部紧张 侧卧悬垂反应 (1)异常姿势 (2)下侧上下肢稍屈曲 (3)手指张开，上肢支撑桌面 (4)上下肢同时支撑桌面 姿势反应 立位悬垂反应 (1)异常姿势 (2)下肢弛缓性向腹部屈曲 (3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展 (4)下肢自由伸展，躯干