心房颤动的上游治疗紧急处理与长RR间期的处置对策.pptVIP

* 低危患者：既往无心血管疾病、糖尿病、单纯收缩期高血压或左室肥厚（Cornell电压乘积处于第1-3四分位数组）；高危患者：有上述疾病且Cornell电压乘积处于第4四分位数组的患者 第 * 页 * 一级预防：ACEI和ARB应被考虑用于心衰合并射血分数降低；高血压特别是左室肥厚者新发房颤的预防； 二级预防：接受电复律和抗心律失常药物治疗的房颤复发的患者，可考虑用ACEI和ARB进行预防；如果其它原因（如：高血压）需要应用ARB或ACEI，那么这些药物对于预防阵发性房颤复发或对于无明显结构性心脏病的持续性房颤患者有益。 第 * 页 * 一级预防：ACEI和ARB应被考虑用于心衰合并射血分数降低；高血压特别是左室肥厚者新发房颤的预防； 二级预防：接受电复律和抗心律失常药物治疗的房颤复发的患者，可考虑用ACEI和ARB进行预防；如果其它原因（如：高血压）需要应用ARB或ACEI，那么这些药物对于预防阵发性房颤复发或对于无明显结构性心脏病的持续性房颤患者有益。 第 * 页 心房颤动的上游治疗、紧急处理与长RR间期的处置对策 山西医科大学第二医院 杨志明 LIFE研究：氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤 氯沙坦有效预防房颤，优于阿替洛尔 新发房颤150例 新发房颤221例 发生首次事件的 患者百分比 (%) 时间（月） 氯沙坦 阿替洛尔 7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719. 无论是高危还是低危人群，氯沙坦均有效预防房颤 LIFE研究：氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤 14. Stanley S, et al. Hypertension. 2005;46:492-499. HR=0.71, P=0.002 HR=0.69, P=0.013 (n=4911) (n=4282) 研究显示：氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发 预防高血压人群房颤复发：氯沙坦 优于 氨氯地平 15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:46–50. n=111 n=111 P0.01 随访时间（周） 无复发的患者百分比 (%) 研究显示：氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发 随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低 15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:46–50. ARB治疗房颤可能的作用机制 13. Naccarelli G, et al. Vascular Health and Risk Management 2009:5:783–791. RAS 炎症 胶原蛋白 合成 左心室舒张 末期压力 全身血压 左心房： 压力和拉伸/扩张 结构的重塑和纤维化 传导速度 房颤 ARBs 指南对房颤上游治疗的推荐 2010 ESC 房颤指南 4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429. ACEI/ARB应当考虑用于初诊AF患者心衰及射血分数的下降的预防 ACEI/ARB应当考虑用于伴高血压，尤其是伴左室肥大的初诊AF患者的预防 指南对房颤上游治疗的推荐 2010 ESC 房颤指南 对于进行电复律和抗心律失常药物治疗的复发的AF 患者可以考虑使用ACEI/ARB预治疗 ACEI/ARB因其他疾病（例如高血压）使用时，可能对预防反复发作的阵发性AF或存在明显的结构性心脏病的持续AF有用 4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429. 心房颤动的类型 长RR间期的处置对策 前言 阵发性房颤转复后的长间隙 前言 持续性房颤中的长RR间隔 房颤对窦房结功能的影响 窦房结自律性下降 房颤时快速的心房率引起心房肌局部 乙酰胆碱增多并在局部蓄积 快速的心房率对窦房结自律性的直接 抑制作用 快速的心室率会导致窦房结动脉的供 血不足 房颤对窦房结功能的影响 窦房结重构 长时间快速心房起搏可导致心房的电重构，心房的电重构同时延伸到窦房结可导致窦房结重构，影响窦房结功能 快慢综合征 是指平素心律及窦房结功能正常的预激综合征患者在快速性心动过速终止时，出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，引起急性脑缺血发作，临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死。 在房颤中这种情况也存在 快慢综合征 20世纪70年代，Kaplan等把这种快速性心律失常后的窦性停搏定义为快—慢综合征（tachy-brady syndrome）。早期认为