心力衰竭认识的历史和变迁.pptVIP

Heart failure Pathophysiology Lancet 2009; 373: 941–55 (1)、 an oedematous disorder, whereby abnormalities in renal haemodynamics and excretory capacity lead to salt and water retention; (2)、 a haemodynamic disorder, characterised by peripheral vasoconstriction and reduced cardiac output; (3) 、a neurohormonal disorder, predominated by activation of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and adrenergic nervous system; (4) 、an in?ammatory syndrome, associated with increased local and circulating proin?ammatory cytokines; and (5) 、a myocardial disease, initiated by injury to the heart followed by pathological ventricular remodelling. 四、心力衰竭药物治疗的进展与展望 心力衰竭药物治疗生力军---中医中药？ 1、优势 整体观念 多靶效应 历史悠久 2、是理论的继承还是再建？ 3、结果评价标准？ 五、能量代谢作为心力衰竭治疗新靶点？ 心衰时能量代谢障碍可能的机制 实验设计Schematic of the experimental strategies 实验结果：线粒体蛋白质鉴定Western blotting 实验结果分析 实验结果初步结论 芪苈强心胶囊可以 1、改善血流动力学； 2、降低BNP水平 3、延缓心室重构过程； 4、改善能量代谢模式。 改善心肌的能量学将是一个新的心衰治疗策略，调控能量代谢的方法可作为心力衰竭一种新的治疗方法。 * * New Evidence, Changing Practice in Heart Failure, Draft April 20, 2004* 参照相关文献和本实验室以前的实验采用冠脉结扎复制心力衰竭模型。大鼠称重后，开胸暴露心脏后，结扎左冠状动脉前降支，当结扎成功时左室前壁或心尖颜色改变及心电图ST段抬高。假手术组（Sham operation）操作过程同前，在挤出心脏后，仅在左心耳和肺动脉圆锥交界处只过线不打结。 术后第4周分组开始干预，干预4周后实验结束。 *LAD: left anterior descending coronary artery. **The drug-treated group (DT, n = 11) was treated with a crude drug preparation of 4 g/kg/day (i.g.) Qiliqiangxin dissolved in 1.5 ml normal saline. The heart failure group (HF, n = 7) and the sham-operated group (SO, n = 11) were treated with normal saline. 实验结束后（术后第8周）各组随机抽取部分大鼠组织学检查，处死动物前留取动脉抗凝血样本， 芪苈强心高剂量组与美托洛尔均降低全心质量指数（HW/BW)，与心衰组比较﹡ p0.05； 芪苈强心高剂量组显著降低BNP水平与心衰组比较﹡ p0.01，与★美托洛尔比较 p0.05。 实验结束后（术后第8周）行心动超声检查，分别测量左室收缩末期内径(LVEDs)、舒张末期内径(LVEDd)、RR间期、左室后壁舒张末厚度(PWT)和室间隔厚度(IVST)，换算射血分数（EF）和左室短轴缩短率（FS）。 与正常大鼠比较，心衰大鼠LVEDs和LVEDd升高，EF和FS降低，差异有统计学意义； 干预组大鼠LVEDs、LVEDd、EF和FS呈相似变化趋势，差异有统计学意义。 与心衰大鼠相比，芪苈强心与美托洛尔干预后LVEDs、LV