贫血与出血对冠心病预后影响.pptVIP

* According to the GUSTO definition of bleeding, severe or life-threatening bleeding is defined as intracranial hemorrhage or bleeding that causes hemodynamic compromise and requires intervention; moderate bleeding is defined as bleeding that requires blood transfusion but does not result in hemodynamic compromise; mild bleeding is defined as bleeding that does not meet the criteria for severe or moderate bleeding. * * 贫血与出血对冠心病预后影响 广东省心血管病研究所 周颖玲 贫血与出血均为冠心病常见的合并临床情况 贫血与出血均不同程度地影响冠心病患者的临床预后 贫血与出血的处理建议 贫血与冠心病预后 贫血常用标准 以血红蛋白水平为标准（Hb g／L)： 成年男性＜125，成年女性＜l10 ①轻度：Hb低限～91克／升，症状轻微 ②中度：Hb90～61，劳动后心慌气短 ③重度：Hb60～31，休息时感心慌气短 ④极重度：Hb＜30，常合并贫血性心脏病 DESIRE-2（The Second Drug-Eluting Stent Impact on REvascularization Registry） 单纯PCI治疗（DES）且术前有血红蛋白记录的ACS患者3136例，平均随访550天 贫血患者年龄较大，女性比例大，较多合并糖尿病、高血压、脑血管病史、慢性肾功能不全，而BMI、舒张压、LDL、TG较低 累积生存率比较 贫血组患者PCI术后远期生存率明显低于无贫血组患者（P＜0.001） 不同程度贫血对ACS长期预后影响（一） 未校正分析显示，贫血越严重，2年生存率越低 95.8％ 91.2％ 81.5％ * 校正影响因素后，贫血仍与不良预后明显相关 * ACS合并贫血的患者（HCT33%）2年死亡率增高约2.5倍 Joseph Vaglio, et al, Am J Cardiol 2005;96:496–499 不同程度贫血对ACS长期预后影响（二） 2.5倍 不同程度贫血对STEMI短期CV死亡率影响(一) * 在STEMI中，当Hb低于14g/dL时，CV死亡率明显上升 * Hb每减少1g，OR增加1.21 * 一个逆转的J型曲线，当Hb高于17g/dL不良事件率也增加 不同程度贫血对NSTEMI短期CV死亡率影响（二） * 在NSTEMI中，当Hb低于11g/L时，CV死亡率也明显上升 *Hb每减少1g，OR增加1.45 * 一个逆转的J型曲线，当Hb高于16g/dL不良事件率也增加 Sabatine, et al. Circulation 2005;111;2042-2049 贫血恶化冠心病预后的机制 血液携氧能力降低，加重了本已缺血缺氧心肌的损害 心脏通过加快心率增加冠脉血流量，加重了心脏负荷 机体靠增加心输出量来代偿组织代谢所需的血供，神经体液机制被激活，交感神经功能亢进，心肌耗氧量增加 贫血的治疗原则 AHA/ACC指南推荐为ACS患者进行Hb水平筛查，但并未给出需处理的阈值 明确病因，对因治疗 防治出血，补充造血原料，EPO等 输血：可能恶化预后 高Hb水平同样增加CV！ 出血与冠心病预后 大出血或严重出血的定义 研究名称 出血定义 GUSTO 血流动力学障碍或颅内出血 OASIS 至少需输血2个单位，需要手术治疗，颅内眼 内出血 TIMI 出血明显且血红蛋白下降 5 g/dL 或颅内出血 ISTH 血红蛋白下降 2 g /dL或至少需输血2个单位或某 个重要脏器有明显的出血（ 颅内、椎管内、眼