截石位的摆放及注意事项答案.ppt

原因：1、血管回缩或缝线滑脱。 2、外翻子宫时过度牵拉导致血管撕裂。 3、创面渗血。 临床表现：术中可见明显渗血，或有大量鲜红色血液从阴道流出，术后引流 管持续引流血性液体。 处理：术中一旦发现血管损伤，应立即缝扎止血。 若止血困难，应中转开腹止血。 出血 1、手术结束前应仔细检查各韧带残端、血管缝线及阴道壁是否有活动性出血。 2、剔除肌瘤前，应常规宫壁肌注缩宫素，剔除肌瘤后子宫全层缝合，不留死腔。 3、若术中出血过多，止血困难，可切开阴道粘膜，结扎子宫动脉上行支，减少出血。 4、术后常规留置引流管，观察腹腔内出血情况。若无特殊，24-48h后可拔除。 出血的防治 出血 术后常规留置引流管 原因：1、术前阴道准备不充分，手术操作时外翻子宫，操作结束后回纳盆 腔，增加感染风险。 2、术中止血不彻底，形成继发感染。 3、术后出血引流不彻底，或血肿形成，积聚盆腔，增加感染风险。 4、月经前期因盆腔充血，术后月经来潮，增加出血量及感染风险。 临床表现：1、术后阴道残端持续血性分泌物。 2、术后发热，T38.5℃， 3、腹痛、里急后重等症状，急腹症。 感染 处理：1、应用敏感抗生素抗感染，抗感染，若有脓肿形成，应切开引流。 预防：1、术前排除阴道炎症，用碘伏擦洗阴道，QD，共3d。 2、肠道准备：术前清洁灌肠。 感染 总结 不论过去，还是现在及将来， 不论年轻医生，还是比较有经验的医生，甚至阴式技术专家； 都有不同遭遇危险的机会和遭遇不同的危险，认真谨慎对待每台手术。 手术刀是双刃剑 必须严格遵循手术原则 时刻贯彻微创观念 且行！且做！且珍惜！ Thanks To Everybody !!! * XX XX (HK) LTD */2 Dept. Logo Shenzhen lean-sigma consultant Co., LTD 版权所有 翻版必究 */41 Any use, dissemination, distribution or duplication of this transmission is strictly prohibited. XX XX (HK) ,LTD Company Logo 阴式手术常见并发症 开腹手术 腹腔镜手术 阴道手术 * 提倡个体化治疗 在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当也会带来巨创 。 成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手术的决策。 * 个体化治疗的条件 有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解决问题那是远远不够的。 那就谈不上个体化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种的治疗方法。 * 妇科阴式手术的种类 1、阴式全子宫切除 2、阴式子宫肌瘤剔除 3、阴式子宫次全切除术 4、阴式子宫广泛切除术 5、阴式宫颈广泛切除术 4、其它 阴式手术的优点 在于利用天然孔道，体表无疤痕，避免了腹壁各层的损伤，对腹腔的干扰小，并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，医疗费用低，对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患者更是一种理想的术式。 * 阴式手术的缺点 手术视野小 对术者的操作技术要求更高。 要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。 阴式手术的并发症防治要点： 手术医生应熟悉盆腔解剖结构 术前充分评估手术适应症、禁忌症，根据病情决定手术方案 操作精细，避免损伤邻近脏器 注意特殊部位的处理，灵活运用手术技巧 术前准备及术后支持治疗 膀胱截石位摆放方法 患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为准。 将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。 摆放方法 两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准。 两腿宽度为生理跨度45度。 一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫下（或者双手固定在床旁的中单下）；在手术床的另侧手臂固定于托手板上供静脉输液用，便于观察静脉通道情况。 摆放方法 在臀部垫一小方垫，将手术床后仰15度，（头低臀高位） 摆放阴道子宫切除术的截石位 （臀部多出床沿10cm左右）。 摆放方法 取下或