经验性抗菌药物治疗的临床应用-课件.pptVIP

抗感染治疗的昨天今天与明天 ● 20世纪40年代抗生素的问 世,开创了抗感染治疗的新 纪元 2011年世界卫生日主题抵御耐药性—今天不采取行动，明天就无药可用 卫生部领导重视抗菌药合理应用 2011年2月，全国医疗管理工作会议上，卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗菌药不合理应用问题，决定在全国进行“抗菌药物应用专项治理行动” 2011年4月7日，在北京举行的世界卫生日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用 ?成立“卫生部合理用药专家委员会”，起草《医疗机构抗菌药物管理办法》 阻断细菌耐药性的“恶性循环” 感染-- --治疗 感染性疾病的诊断仍然是一个难题 病原学诊断是最重要的依据 但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗 ----经验性抗菌药物治疗 推断病原体--迫不得已，但是非常重要 推断感染部位--同样重要 无菌组织/体液/血液中发现致病微生物+临床表现 抗菌药物合理应用 基本原则 抗菌药物 预防性应用原则 抗菌药物 联合应用的原则 正确合理选择应用抗菌药物 青霉素类抗生素 青霉素类的抗菌谱 不产酶 产酶 肠球菌 大肠流感 绿脓沙雷 G+菌 G+菌 沙志贺奇 不动杆菌 青霉素G +++ － ± ± － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨苄青 ++ － ++ ++ － 脲基青 ++ － ++ +++ +++ β一内酰胺/β一内酰胺酶抑制剂 氨苄西林/舒巴坦 优立新 阿莫西林/克拉維酸 安美汀 替卡西林/克拉維酸 特美汀 头孢派酮/舒巴坦 舒普深 哌拉西林/他唑巴坦 特治星 头孢菌素类抗生素 各代头孢菌素作用比较 第一代 第二代 第三代 G + 菌 十十十 十十 十 G- 菌 十 十十 十十十 绿脓杆菌 一 一 十/十十 厌氧菌 一 ± 十 肠球菌 一 一 一 酶稳定性 一 十 十十 透过血脑屏障 一 ± 十 肾毒性 十十 十 ± 头霉烯类抗生素 一代 头霉素C 二代 头孢西叮、头孢美唑、头孢替坦 三代 头孢拉宗、头孢眯诺、拉氧头孢 氟氧头孢 碳青霉烯类抗生素 肾肽霉抑制剂 复方名称 亚胺培南 西司他丁（1：1） Tienem 帕尼培南 倍他咪隆（1：1） Carbenim 美罗培南 对肾去氢肽酶- 1稳定 Meopenem 比阿培南 对肾去氢肽酶- 1稳定 Biapenem 厄他培南 对肾去氢肽酶- 1稳定 Ertapenem 碳青霉烯类抗生素的特点 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对G+菌、 G－菌、需氧菌和厌氧菌均有良好抗菌活性； 对β-内酰胺酶极稳定，是目前治疗产超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶菌最有效的抗生素； 有一定的肾毒性和中枢神经毒性； 由于抗菌谱超广，临床应用易造成菌群失调； 对对某些非发酵菌可能耐药如嗜麦芽窄食单孢菌、洋葱假单孢菌耐药； 大环内脂类抗生素的分类 大环内脂类抗生素特点 为抑菌剂，不适合治疗严重感染； 碱性环境中抗菌活性强； 对胃酸不稳定； 组织浓度高于血浓度； 主要经胆汁排泄，不透血脑屏障； 相对毒性低，变