升主动脉夹层累及右冠闭塞一例.pptVIP

升主动脉夹层累及右冠闭塞一例 北票市第一医院 王有 病史 女性患者，40岁，既往体健，否认高血压、糖尿病史，无外伤及手术史。入院前3小时在活动中突发胸骨后、后背剧烈疼痛，向腰背部放散，胸闷、气短，伴有大汗，症状持续不缓解而入我院。 查体 P:51次∕分，BP：80 ∕60㎜Hg（双上肢血压基本一致），颈动脉、锁骨下动脉未闻及杂音，心界无扩大，心率51次∕分，心音有力，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 辅助检查 心电图 心肌酶 诊断; 急性下壁心肌梗死 治疗措施 家属拒绝冠脉介入治疗 同意静脉溶栓 给与150万单位尿激酶溶栓 溶栓后2小时 胸痛较前加重，血压基本测不到 心电图： 考虑 溶栓没有成功 家属同意冠状动脉造影 造影结果： 升主动脉造影：升主动脉根部异常扩张，可见升主动脉内膜飘动，心包内积液 考虑右冠状状动脉因升主动脉夹层累及开口而闭塞，导致下壁心肌梗赛 处置： 立即结束手术 请心外科会诊，在会诊过程中病人死亡 关于中青年夹层动脉瘤的讨论 目前： 1、高血压家族比例较高 2、中青年动脉夹层患者病因复杂，动脉硬化不是主要原因，炎症细胞浸润所致动脉中层退行性变发挥重要作用 3、中青年疾病发展迅速，入院时大多已经破裂，死亡率高 4、起病隐匿，无明显诱因，年轻人对健康重视程度低，不易被发现，易误诊 经验教训： 忽略了疼痛向腰部放散的重要体征 对于疼痛的部位及疼痛性质没有引起足够重视 动脉夹层的疼痛一般吗啡止痛效果差 夹层动脉瘤是溶栓禁忌症，由于误诊给该患进行了溶栓，加速了死亡 向大会请教如何避免这类血的教训 * * *