急性亚硝酸盐中毒讲解.ppt

急性亚硝酸盐中毒 一、概念 急性亚硝酸盐中毒是指进食了含有较大量亚硝酸盐的食物后，在短期内引起的以高铁血红蛋白血症为主的组织缺氧性疾病，重者可有皮肤和黏膜明显发绀、心律失常、呼吸困难、昏迷甚至死亡，又称肠源性青紫症。 亚硝酸盐的主要成分为亚硝酸钠，在工业上用作染料生产和某些有机合成剂、氧化剂、防冻液、防腐剂、着色剂，在医疗上用作血管扩张剂和氰化物中毒的解毒剂。 临床上亚硝酸盐的来源及引起中毒的常见原因有:①蔬菜在生长过程中从土壤中吸收大量的硝酸盐，储存过久尤其腐烂及煮熟放置过久时，菜内的硝酸盐在还原菌的作用下转化为亚硝酸盐;5~8天的腌菜中亚硝酸盐含量最高;当催患胃肠疾病时，胃肠道硝酸盐还原菌大量繁殖，可使肠道内亚硝酸盐形成速度过快或数量过多以致机体不能及时分解亚硝酸盐。②个别地区的井水含硝酸盐较多，在细菌作用下还原成亚硝酸盐。过夜的笼锅水也含有较多的硝酸盐和亚硝酸盐。③误将亚硝酸盐当做食盐食用，往往引起群体食物中毒。④食用了在加工过程中用作着色剂的硝酸盐或亚硝酸盐加人过量的食品。 二、毒理学特点及发病机制 亚硝酸钠属剧毒类，大鼠经LDS。为0.18g/kg。亚硝酸盐能使血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧和释氧的能力，造成机体缺氧。人误服0.3~0.5g可引起急性中毒，也有专家认为低于上述摄人量仍然可以引起中毒。大剂量亚硝酸钠可使中枢神经麻痹，并能使周围血管扩张、血压降低。另外，亚硝酸盐为致癌物，其在胃肠道酸性环境中可以转化为亚硝胺，其具有强烈的致癌作用。 三、临床表现 1.潜伏期 急性中毒多在进食后数分钟到3h发病，最迟20h。中毒表现及严重程度与亚硝酸盐摄入量有关。 2.皮肤黏膜 根据病情轻重，口唇、颜面、耳廓、指(趾)甲可出现程度不等的发绀，严重者可出现全身皮肤青紫。 3.消化系统 主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。腹部可有压痛。 4.呼吸系统 可有胸闷、气短、呼吸困难、肺水肿表现。双肺可闻及湿啰音。 5.循环系统 可有心悸、血压下降、心律失常、休克等表现。 6.神经系统 主要有头晕、头痛、乏力、烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、手指麻木等表现，严重者可出现嗜睡、抽搐、脑水肿甚至昏迷、死亡。 7.其他 发热、耳鸣、视物模糊等。临床分级为:①轻者有头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指(趾)甲轻度发给等，高铁血红蛋白水平为10%~30%0②重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律失常、惊厥、休克、昏迷、急性呼吸窘迫综合征、皮肤及豁膜明显发给，高铁血红蛋白水平往往超过50%。 四、辅助检查 1.常规检查 主要有血、尿、粪常规，肝、肾功能和心肌酶谱，血清钾离子、钠离子、氯离子及二氧化碳结合力检查，动脉血气分析，其他辅助检查包括心电图检查、胸部X线或肺部CT检查、颅脑MRI检查等。血常规检查可有白细胞和中胜粒细胞计数升高，肝功能检查可有氨基转移酶水平升高等肝功能异常表现，心肌酶谱可升高，动脉血气分析可表明代谢性酸中毒。心电图检查可表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性心动过速、室上性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室性心动过速、室颤及ST-T段改变等。 2.毒物分析 可对剩余食物、呕吐物或胃内容物做亚硝酸盐定性和定量测定。中毒患者上述定性试验为阳性。食品中亚硝酸盐常用定量方法为盐酸萘乙二胺法，结果超过限量。 3.特异性指标 (1)高铁血红蛋白定性检查:静脉血为紫褐色，向试管中加人5%的氰化钠或氰化钾数滴，或将试管在空气中振荡15min或通入氧气，若血液变为鲜红色则提示含有高铁血红蛋白。 (2)高铁血红蛋白定量检查:血液高铁血红蛋白含量超过10%。 五、诊断标准 有明确的亚硝酸盐摄人史，或经检验剩余食物中亚硝酸盐含量明显超标，临床出现高铁血红蛋白血症的典型表现，血液中高铁血红蛋白含量超过10%，参考《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》(WS/T86-1996 )，排除其他疾病即可确诊。 六、鉴别诊断 1.苯的氨基和硝基化合物中毒 中毒多见于生产事故，以皮肤接触吸收为主，同时伴有粉尘或蒸汽吸人，消化道吸收则少见。中毒后可以形成不同程度的高铁血红蛋白血症，产生溶血作用、肝肾损伤，某些种类可引起出血性膀肤炎，对皮肤有强烈的刺激和致敏作用，可有眼晶状体损伤和致癌作用等。苯胺还可以在红细胞内使珠蛋白形成变性珠蛋白小体(Heinz小体)。 2.硫化血红蛋白血症 正常人血红蛋白中有不超过2%的硫化血