下颌骨骨折患者经鼻纤维支气管镜气管插管时采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注的临床观察.docVIP

下颌骨骨折患者经鼻纤维支气管镜气管插管时采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注的临床观察 　　摘要：目的 探讨在下颌骨骨折患者经鼻纤维支气管镜插管时应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的临床效果。方法 选取本院2014年2月～2016年2月收治的94例下颌骨骨折患者，随机分为对照组与观察组各47例，两组患者均给予经鼻纤维支气管镜插管，对照组采用气道表面麻醉方式，观察组在此基础上靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼，比较两组患者插管时间及插管前后生命体征。结果 观察组患者的插管时间为（109.5±9.1）s，插管即刻心率为（79.6±10.9）次/min，平均动脉压为（95.5±8.6）mmHg，插管后心率为（80.6±9.9）次/min，平均动脉压为（97.4±10.5）mmHg，均显著好于对照组，具有统计学意义（P0.05）。结论 下颌骨骨折患者经鼻气管插管时采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注能够发挥良好麻醉效应，缩短插管时间并稳定其生命体征。 　　关键词：下颌骨骨折；气管插管；丙泊酚；瑞芬太尼 　　临床治疗下颌骨骨折时经常采用经鼻纤维支气管镜气管插管措施，以良好展现术野范围，为手术开展奠定有利基?A[1]。虽然，纤维支气管镜可有效改善气管插管的顺利程度，但仍较易发生插管失败与鼻腔损伤等问题[2]，需采用合理麻醉措施来缓解不良事件的发生。本研究在下颌骨骨折患者气管插管时应用了丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉方式，获得满意临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院2014年2月～2016年2月收治的下颌骨骨折患者94例，其ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级，排除合并鼻部畸形或具有麻醉药物过敏史者。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例，对照组中男性28例，女性19例，年龄19～43岁，平均（33.6±2.7）岁，BMI为18.8～28.2 kg/m2，平均（24.6±1.7）kg/m2；观察组中男性29例，女性18例，年龄21～44岁，平均（32.5±3.0）岁，BMI为18.9～28.0 kg/m2，平均（24.5±1.9）kg/m2。两组患者临床基本资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 气管插管前连接心电监护设施，给予静脉通道建立，持续监测其心率、血压及血氧饱和度等指标。两组患者均采用1%丁卡因与1%罗哌卡因进行口腔、鼻腔的表面麻醉，对照组患者在常规麻醉10 min后经鼻行气管插管，观察组患者在此基础上同时靶控输注瑞芬太尼与丙泊酚，药物浓度分别控制在0.5～1.0 ng/ml与0.5～1.0 μg/ml，采用Ramsay镇静评级标准对患者进行评估，进入Ⅱ级镇静程度后开展经鼻气管插管。 　　1.3观察指标 记录两组患者的插管时间（插管即刻至成功置管所需时间）以此评估其插管顺利程度，同时，记录患者在插管前（T0）、插管即刻（T1）及插管后（T2）的心率与平均动脉压，用以评定麻醉方式对患者生命体征的影响。 　　1.4统计学方法 数据处理均应用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为比较具有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组患者的插管时间为（206.9±10.4）s，观察组患者的插管时间为（109.5±9.1）s，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。同时，观察组患者在T1与T2的的心率及平均动脉压均明显好于对照组，具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　下颌骨骨折患者进行手术治疗时，因其下颌活动不便与明显的张口困难表现，导致手术术野范围较为局限[3]。为保证手术视野清晰，方便颌间结扎，临床常采用清醒状态下经鼻气管插管技术，以确保气道通畅程度。但鼻腔黏膜毛细血管较多，皮肤组织脆弱，受损率较高且容易造成大量出血情况，患者容易发生误吸而造成呼吸道梗阻，增加治疗痛苦[4]。同时，患者建立气管插管时需维持在清醒状态下，排除患者下颌骨骨折带来的痛苦外，鼻腔出血及插管带来的不适感将刺激患者身体和心理，恐惧和紧张情绪明显，导致治疗依从性和配合程度降低，身体无法达到放松状态，肌肉收缩，插管难度随着增加，尤其是对抗情绪激烈的患者，不配合导致插管时间延长，甚至引起血流动力学改变，造成生命威胁[5]。另外，插管前还需准确评估患者病情与过往病史，如若患者合并心脑血管疾病，应在插管前做好患者心理护理工作，使患者放松身心，确保气管插管的顺利程度；在插管过程中需要密切监测患者心律、血压情况，防止诱发心力衰竭、脑溢血等疾病，确保插管安全[6]。 　　本次研究针对部分行气管插管的下颌骨骨折患者采用了丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉措施，经临床效果观察可见本组患者的气管插管时间明显短于单纯气道表面麻醉患者，并且观察组患者在插管即刻