新生儿喂养不耐受概要.ppt

病例3 患儿，凌BB，因“27周早产，腹胀17天，发热1天”入院，查体：营养差，反应差，全身苍灰，腹部膨隆，腹壁红肿。腹片示：低位接近完全性肠梗阻。 术后诊断：NEC，大面积肠坏死穿孔 新生儿消化道疾病诊断思路 1、定性 2、定位 3、处理 一、定性 定性 1、内科性：喂养不当（加奶过快），喂养不耐受，咽下综合征，胃肠道功能失调（胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘），严重感染引起的肠麻痹，颅内出血，缺氧缺血性脑病，NEC 2、外科性：先天性消化道畸形（食管闭锁、肥厚性幽门狭窄、膈疝、肠闭锁和狭窄、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、肠扭转、先天性巨结肠 定性 内科特点： 1）病史：多有围生期窒息史，难产史，喂养不当史及服药史 2）呕吐物：多不严重，量不多，次数不多，呕吐物主要为胃内容物，一般不含胆汁及粪汁 3）大便：量和性状基本正常 4）腹部X片基本正常 5）内科治疗有效 定性 外科特点： 1）产前病史：如羊水过多、产检消化道异常史 2）呕吐：多严重，呕吐物可含胆汁、粪汁，常伴失水、电解质紊乱、营养不良等。 3）大便：量和性状，尤其是胎便 4）腹部查体：明显异常，一定要视触扣听。 5）内科治疗无效，甚至会进行性加重。 6）腹部X片、B超、钡剂或碘油造影可见消化道病变的特征 ，例如： 定性 NEC:麻痹性肠梗阻、肠壁增厚、肠壁积气、门静脉充气征 胎粪性肠梗阻：小肠充气而结肠细小，右下腹可见粪块阴影，以及不规则气泡影及钙化斑 肠闭锁和肠狭窄：在肠狭窄上端可见肠段扩大，下端仅有少量气体；高位肠闭锁时可见二泡征或三泡征，气体止于盲端；低位肠闭锁时可见多个液平，大肠不充气 食道闭锁：造影可见扩张的食管盲端 肥厚性幽门狭窄：超声可见幽门增厚，造影见鸟嘴征。 膈疝：胸腔内可见肠管影。 先天性巨结肠：钡灌肠可见病变处及远端狭窄，近端肠管扩张。 二、定位 定位 1、上消化道病变：咽下综合征、胃食管反流、应激性溃疡、幽门痉挛、食管闭锁、食管-气管瘘、肥厚性幽门狭窄、胃扭转 2、中消化道：蛋白过敏性肠炎、坏死性小肠结肠炎、肠旋转不良、肠扭转、重复小肠、肠闭锁和狭窄、环状胰腺、胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎 3、下消化道：坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠 定位 上消化道病变的特点： 1）出现时间早（肥厚性幽门狭窄除外），常在开奶前或第一次开奶时，每次喂奶后短时间内发生 2）呕吐物无胆汁、粪汁 3）呕吐症状明显，腹胀不明显 定位 中消化道病变的特点： 1）出现时间晚(高位 肠闭锁除外） 2）呕吐物常含胆汁、粪汁 3）呕吐和腹胀均较明显，且腹胀为部分性 定位 下消化道病变的特点： 1）呕吐常在生后3天左右出现，呕吐物多有粪汁 2）腹胀较明显，排便异常 3）腹胀出现早，呕吐出现晚 三、处理 处理 1、病因治疗：合理喂养，抗感染，降颅压，手术 2、对症治疗： 1）禁食：诊断未明确时（尤以考虑外科疾病可能性大时），或有中度以上脱水时 2）体位：抬高上半身向右侧卧位 3）洗胃：1.4%碳酸氢钠或盐水洗胃 处理 4）胃肠减压 5）药物：明确幽门或贲门括约肌痉挛时可试用解痉药，胃肠道动力不足者可予小剂量红霉素口服。 6）纠正水、电解质紊乱，能量支持。 最重要的几点 不要过分的依赖检查，更要相信自己的眼睛。 及时动态观察病情变化。 思路要广，不要局限在某一点。 要集思广益，相信大家的智慧。 * 1、新生儿喂养不耐受 2、新生儿消化道疾病诊断思路 内容 新生儿喂养不耐受 新生儿喂养不耐受 定义：新生儿在开奶后出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为喂养不耐受，而其中早产儿由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，上述症状更为常见。 消化道结构图 　口腔：新生儿唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。肺炎、NRDS及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多。 食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。 新生儿消化道特点---口腔、食管 胃：新生儿的胃是水平位置 ，容量小 ，大概在 30-60ml 。新生儿胃的幽门括约肌发育良好，而贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。 新生儿消化道特点 肠：小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于身长的8倍，有利