对《伤寒论》中刺期门穴治热入血室证的探讨.docVIP

对《伤寒论》中刺期门穴治热入血室证的探讨 　　摘要：本文在对《伤寒论》中143条与216条刺期门穴治疗热入血室证原文分析的基础上，探讨期门穴与血室的本义，并通过医案分析，提出针刺期门应注意的三条原则：根据患者健康状况选择不同的针刺方法；若患者体表未有症状表现，则可直接针刺期门穴；若患者发作急迫、严重，期门穴周围毛细血管怒张，则应因势利导，采用静脉放血疗法治疗。为临床期门穴的应用提供借鉴。 　　关键词：伤寒论；针刺；期门穴；热入血室 　　在《伤寒论》中理、法、方、药是关键，但针灸也不可或缺。其中398条原文中有9条提到针刺方法，而热入血室证占其中2条，分别隶属于太阳病篇和阳明病篇。两条中均是?刺期门穴治疗热入血室证，但各医家针刺方法以及处理方式存在不同，本文就两条原文及各家医案分析对刺期门穴治疗热入血室证进行总结讨论，为临床治疗提供理论依据。 　　1 期门穴 　　1.1肝经募穴 期门穴位于乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开4寸，为足厥阴肝经的募穴。《类经》谓：“为脏气结聚之所，故曰募。”所以募穴即脏腑之气结聚于胸腹部的特定腧穴，募穴部位的异常反应常表现为敏感、压痛、皮肤凹陷或突起，甚至局部可触及硬结等，往往是相应脏腑病变的指征[1]。因此可据此作为肝脏病变与否的诊断手法之一。 　　1.2三脉之会穴 《针灸甲乙经》谓：“期门，肝募也……足太阴、厥阴、阴维之会”，主治胸胁胀痛、腹胀、呕逆吞酸、乳痈等以实证、热证为主的病证。 　　2 热入血室 　　血室又称女子胞、胞宫、血脏、子处等，即现代所说的子宫。清代段玉裁《说文解字注》 　　指出：“室，实也。以叠韵为训。古者前堂后室。释名曰。室、实也。人物实满其中也。引伸之则凡所居皆曰室。释宫曰。宫谓之室、室谓之宫是也”[2]。所以，血室即为体内藏血之处，女子行经之处，而有“血海”之称的肝脏，现代部分医家认为也可指血室。但李克绍[3]解释肝与血室只不过是有关系而已，如果仅根据肝脏与月经有关系，便认为肝是月经的主体，即血室指的是肝脏的话，这种思维方法显然是错误的。 　　3 针刺操作方法 　　3.1基本手法 ①提插法：将针从浅层插入深层，再由深层提到浅层，反复如此、下插上提的手法。②捻转法：将针刺入一定深度后左右来回旋转的手法。 　　3.2辅助手法，见表1。 　　3.3补泻手法 一般分为单式补泻法、复式补泻法两类。单式补泻法分为：捻转补泻法、提插补泻法、迎随补泻法、呼吸补泻法、开阖补泻法；复式补泻法分为：透天凉、烧山火。 　　以往认为期门穴下有很多重要器官，因此既往刺期门穴均为平刺、斜刺，而且也严格限制针刺深度，曾经有报道[4]指出刺期门穴导致主动脉破裂出血致死一列。但李瑞教授[5]强调期门穴可以深刺，但要快速行针、不留针，且根据病患的体型决定具体进针深度，以避免造成肺部损伤。 　　4 刺期门穴原文分析 　　4.1原文143条 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（《太阳病脉症并治》） 　　释义：妇人患太阳中风，恶寒发热的同时恰逢行经，七八日后，热随经陷，见发热退却身凉，脉由浮数转至迟缓滞涩，脉症合参，似病转愈，但却出现胸胁硬满、似结胸状以及谵语诸症，可见表邪并非已解，而乘经水下行、血室空虚之际内陷，结于血室，形成热入血室证。而肝主语，又与血室密切相关，此证实在肝经，语言错乱，法当急治，故刺期门，以泻肝热，使血室之热外出有路[6]。 　　4.2原文216条 阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，?缛缓钩鲈蛴?。（《阳明病脉症并治》） 　　释义：阳明之热侵袭于肝，热迫血妄行，故下血；血热上扰神明，故谵语；血热上蒸，故头汗出。肝经绕阴器，与血室密切联系，期门穴又为肝经募穴，故刺期门使热泻血藏，遍身汗出，而病愈。 　　5 医案选举 　　5.1许叔微案[7] 一妇患伤寒，寒热，夜则谵语，目中见鬼，狂躁不宁。其夫访予询其治法。予曰：若经水适来适断，恐是热入血室也。越日亟告曰：已作结胸之状矣。予为诊之曰：若相委信，急行小柴胡汤等必愈。前医不识，涵养至此，遂成结胸证，药不可及也。无已，则有一法，刺期门穴，或庶几愈。如教而得愈。 　　按语：本案与《伤寒论》中144条症状类似，若不仔细辩证，则会出现辩证错误。首先患者外在症状已经非常明显，急当治标为治则，同时出现伤寒并伴寒热，此时应与小柴胡汤主治的往来寒热、发作有时的144条原文鉴别，应刺期门以泻肝热，使血室之热外出有路，通调脏腑经脉气血，亦有“生血气”、滋阴养血退热、疏肝清热之效[8]。 　　5.2郝万山案 郝老师诊治一病例，一妇人感冒发烧，恰逢月经期，晚上出现说胡话、双手捶胸的症状，但第二天烧