补助民间团体申请补助从事文教体育活动各式表件-花莲县政府主计处.docVIP

【表格1】 花蓮縣政府受理民間團體申請補助從事文教體育活動申請表 申請時間：　　　年　　　月　　　日 申請單位 （請填全銜） 核准立案機關、日期、文號 負　　責　　人 姓名 電話 計畫名稱 傳真 e-mail 地址 一.計畫目的 二.辦理單位 主辦單位 承辦單位 協辦單位 三.活動期程 活動時間 活動地點 活動場次 四.參加對象 預估人數 五.宣傳方式 □公文傳達　□報紙（含夾報、新聞稿、廣告等） □三台電視廣告 □上網公佈 □有線電視廣告　□廣播電台廣告　□海報、文宣品發放張貼　□其它（請說明：　 　） 六.預期效益 七.申請單位簡介（含以往辦理相關活動成效） 八.相關附件 立案證書影本　　□其它（請說明：　　 　 　） 經辦人：　　　　　　　　　　　　　　　負責人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填表說明： 一、本表可於教育局網站（.tw）下載，不敷使用時，另以A4用紙依規定格式填寫附加之。 二、本表之各項內容應詳實填列，並應於活動開始14日前函報教育局提出申請，逾時概不受理。 【表格2】（範例） 花蓮縣政府受理民間團體申請補助從事文教體育活動經費概算表 申請單位 （請填寫民間團體全銜） 計畫名稱 計畫總金額 預期經費來源及佔總預算比例 補助單位自籌金額（含申請單位編列、捐助） 比例： % 向其他機關申請補助概況： 元 比例： % 本府申請補助金額： 元 比例： % 其他經費來源(含收費) 本項計畫(活動)為本單位本年度第（ ）次申請。 經　　　費　　　明　　　細 項目 單價 單位 數量 小計 說明 總計 經辦人：　　　　　　　　　　會計：　　　　　　　　　　　負責人：　　　　　　　　　　　 【表格3】 經費實際收支明細表 申請單位： 計畫名稱： 計畫總經費： 收入部份 計畫案總經費及分攤情形 各補助機關名稱（含自籌，請逐一填列） 補助金額及自籌金額 佔計畫總經費 百分比（％） 合　　　　　　　　　計 （本欄合計金額同 計畫實際總經費） 100％ 支出部份 項次 支　　用　　項　　目 金　額 經　費　分　攤　情　形 花蓮縣政府 補助款 其他機關 補助款 自籌款 1 2 3 4 5 合　　　　　　　計 百　　　分　　　比 100% % % % 經辦人　　　　　　　　出納　　　　　　　　會計　　　　　　　　負責人　　　　　　　　 【表格4】 （執行單位）辦理　　　　　　　　成果報告表 計畫名稱 辦理地點 核定補助 日期文號 （計畫如有變更，請同時填註縣府原始核定及變更核備文號） 辦理期間 自　　年　　月　　日起 至　　年　　月　　日止 參加對象 活動內容 參與人數 核定補助 金額 元 實際支出 金額 元 附件 □印刷品　　□課程表或流程表　　□其他 計畫效益及成果簡述： 檢討與建議： 其他： 活動相片（另以Ａ４直式紙黏貼相片，含始業式、結業式及活動過程，並加以文字說明） 例： 相片 文字說明：（說明辦理情形，請用附頁整理。） 經辦人：　　　　　　　　　　　　　　　　負責人：　　　　　　　　　 聯絡電話：　　　　　　　　　　　　　　　傳真：　　　　　　　　 【表格5】 領 款 收 據 茲收到花蓮縣政府補助本團體辦理 ○○年度○○○○○○計畫經費 計新台幣○萬○仟○佰○拾○元整。 此致 花蓮縣政府 受補助團體名稱： 統一編號： 團體地址： 聯絡電話： 負 責 人： （簽章） 會 計： （簽章） 出 納： （簽章） 承 辦 人： （簽章） 金融機構名稱： 金融機構地址： 存入戶名： 存入帳號； 中 華 民 國 ○ 年 ○ 月