“中国急心肌梗死规范化救治项目”对单中心的影响教学课件.pptVIP

“中国急性心肌梗死规范化救治项目”  对单中心的影响 沧州市中心医院心内科 徐泽升 “中国急性心肌梗死规范化救治项目” 启动会（2012.3.7） 单中心急诊PCI发展 急诊PCI接受现状 AMI患者院内转运的改变 急诊室 CCU 导管室 CCU 急诊室 导管室 CCU 时间就是心肌 入门—溶栓时间30min（Door to needle) 入门—球囊扩张60min（Door to balloon） 急诊PCI的技术创新 非梗死冠脉造影，梗死冠脉指引导管 共用指引导管的应用（桡动脉途径） 多取出，少植入（吸栓导管） 不预扩，不后扩（预防漫血流） Ⅱb/Ⅲa的冠脉应用（预防漫血流） “知情同意”的转变 BMS的救贫 DES的救急 “三不手术”（不交钱、不签字、不办住院） 溶栓与PCI的选择：首选溶栓 不具备24小时急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院。 具备24小时急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差(PCI相关的延误)超过60分钟或就诊-球囊扩张时间超过90分钟。 病例一：临床资料 患者男性，54岁 主诉：间断心前区疼痛5年，再发持续不缓解3小时入院 既往高血压病史10余年，最高160/110mmHg，未正规诊治 无糖尿病史，无吸烟、饮酒史 查体：血压90/60mmHg，心率99次/分。 急诊心电图 术前心电图 实验室检查 血脂：胆固醇4.1mmol/L 低密度脂蛋白2.3mmol/L 肌钙蛋白I50ng/ml 临床诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 Killip I级 3级高血压病 左冠脉造影 策略选择 RCA造影 IABP PCI to LM PCI过程 6F or 7F 吸栓？ 替罗非班？ JL4.0SH NS ZEEK吸栓 2.5*15 3.5*23 支架远端血栓影 PCI术后植入IABP 术后房颤电复律后 术后诊治经过 持续泵入欣维宁5天 拜阿斯匹林、波立维、西洛他唑 泵功能衰竭 多巴胺、硝普钠、利尿剂、倍他乐克、 术后心脏彩超 第1天： LV腔径线正常，LVEF45% 第12天：LV59mm，LVEF38%， 肺动脉压47mmhg 出院心电图 术后4个月心电图 心脏彩超 术后4个月：LV62mm，LVEF33%，肺动脉压49mmhg，左室附壁血栓（应用华法令治疗） 术后6个月：LV65mm，LVEF39%，肺动脉压55mmhg，左室内血栓消失（继续应用华法令治疗）； 病例二：临床资料 男性、56岁 ID: 1183981 发作性心前区疼痛20天 入院后疼痛发作时间30分钟 既往史 高血压（＋） 糖尿病（＋） 吸烟（＋） 临床诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 Killip I级 3级高血压病 入院时心电图 术前心电图 术后心电图 术后第2天 TRA 共用指引导管 PCI术前植入IABP LAD吸栓 LCX吸栓 支架置入 最后造影结果 有待解决的问题 机械行并发症 欠费问题 转诊的“接”与“送” 急诊PCI“绿色通道” 5支队伍（24 on call) IABP血流动力学支持 96120车载诊断系统 “胸痛中心”到导管室 * * 189 2012 45 2006 53 2000 63 2007 44 2001 98 2011 86 2005 34 1999 92 2010 74 2004 12 1998 91 2009 62 2003 5 1997 82 2008 48 2002 6 1996 例数 时间 例数 时间 例数 时间 189 98 92 91 82 PCI例数 比例% AMI总数 10.2 4.8 6.7 7.8 6.8 1856 2021 1364 1247 1207 2012 2011 2010 2009 2008