骨科围手术期抗菌药物合理应用_图文.pptVIP

骨科围手术期抗菌药物的应用 南京解放军第81医院 骨科治疗中，抗菌药物的合理应用既能发挥对感染性疾病的防治效果，同时在扩大手术范围、增加手术安全、减少手术并发症和提高治愈率方面都起到重要作用。滥用抗生素，既增加患者经济负担，浪费医疗资源，甚至使耐药菌株大量出现及不良反应发生。因此规范骨科安全、合理的使用抗菌药物尤为重要。 骨科手术切口分类 Ⅰ类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨 折切开复位内固定术、关节镜手术 Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折 ?? Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折，短 时间内未做处理的伤口 Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口 围手术期预防用抗菌药物选择 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 抗菌药物的组织浓度 肾功能不全个体化给药 血清肌酐与肌酐清除率 CLcr(ml/min)=（140-年龄）*体重（kg） 0.818*血清肌酐值（μmol/L） 女性*0.85 肾功能减退者不需调整剂量的抗菌药物 哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、大环内酯类、克林霉素、甲硝唑、氯霉素 骨科手术预防应用推荐的抗菌药物 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 很容易透过：氯霉素、磺胺药、甲硝唑、利福平等 较易透过：多数青霉素类药物、头孢菌素（头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟）、美罗培南、环丙沙星、氧氟沙星、氨曲南、万古霉素、阿米卡星等 脑脊液 头孢替安、头孢西丁、头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦、 哌拉西林他唑巴坦、 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、氧氟沙星、莫西沙星 肺 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 浆膜腔 头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林、氨苄西林、林可霉素、利福平等 胆汁 氟喹诺酮、红霉素、SMZ、四环素 前列腺 克林霉素、林可霉素、磷霉素、 环丙沙星、氧氟沙星 骨　 　　　分布浓度高的抗菌药物 组织 注射用头孢菌素分代比较 分 代 第一代 第二代 第三代 第四代 代表性药物 头孢 唑林 头孢 呋辛 头孢 噻肟 头孢 吡肟 抗菌活性 革兰阳性菌 革兰阴性菌 +++ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ 对β-内酰胺酶稳定性 金黄色葡萄球菌 革兰阴性菌 +++ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ +＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ 第三代头孢菌素抗菌谱比较（1） 细菌 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 MRSA, MRSCoN 肺炎链球菌 链球菌A.B.C.G组 粪肠球菌 革兰阴性菌 克雷白菌 大肠埃希氏菌 流感嗜血杆菌 头孢噻肟 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢哌酮 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢曲松 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢唑肟 ＋ ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 头孢他啶 ± ± 0 ＋ ＋ 0 ＋ ＋ ＋ ＋: 通常临床有效或敏感率超过60%; ±: 缺乏临床试验或30%～60%敏感; 0: 临床无效或敏感菌少于30%; 空白=尚无资料 第三代头孢菌素抗菌谱比较（2） 细菌 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽假单胞菌 变形杆菌 ESBL 不动杆菌 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟氏菌 厌氧菌 脆弱拟杆菌 头孢噻肟 ± 0 ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 0 头孢哌酮 ± ± ＋ 0 ± ＋ ± ± 头孢曲松 ± 0 ＋ 0 ＋ ＋ ＋ 0 头孢唑肟 ± 0 ＋ 0 ＋ ＋ ± ± 头孢他啶 ＋ ± ＋ 0 ＋ ＋ ± 0 ＋: 通常临床有效或敏感率超过60%; ±: 缺乏临床试验或30%～60%敏感; 0: 临床无效或敏感菌少于30%; 空白=尚无资料 获得患者临床资料（Scr） 估算患者GFR/CLcr 确定需调整给药方案的药物 依据患者GFR/CLcr确定给药方案 监测 肾衰处方手册 PK 法推算 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 应用人工植入