教育部青年发展署第1届青年谘询小组.docVIP

教育部青年諮詢報名表 組國際組 姓名 性別 身分證字號 出生年月日 ○○年○○月○○日 身分別 (請擇一) □學青；就讀學校： 系所/年級： □社青；現職單位： 職稱： 聯絡電話 E-mail 通訊地址： 戶籍地址： 經歷概述（請條列，內容需由最近1筆資料開始填寫）105.9-105.12/（單位組織）國立○○大學學生會/（擔任職務）○○會長3-迄今/○○協會/執行長 參與動機概述 本表最多不超過2頁填妥後請連同應檢附之資料寄署10055臺北市中正區徐州路5號13樓，並。 本人同意將報名參與教育部青年諮詢委員遴選所填載之個人資料（包含姓名、出生年月日、身分證字號、就讀學校或任職單位、通訊（戶籍）地址、聯絡電話、手機號碼、E-mail信箱及經歷等），無償提供蒐集、儲存、分析及運用，以辦理遴選相關作業。 依個人資料保護法第8條第1項第6款規定，機關必須明確告知對您權益的影響，如您未於填寫人簽名欄中簽名，。此致 教育部青年發展署 填寫人簽名：  教育部青年諮詢 (1) 簡述與報名組別相關的個人學歷、經歷（參與公共事務、志願服務、青年創業、職涯發展、國際參與、壯遊體驗…等），或其他與青年發展有關之表現及成果（500字內）。 (2) 對未來擔任青諮小組委員之自我期許（500字內）。 （標楷體字型、14號字行距為固定行高24pt） 教育部青年諮詢 學 經歷相關證明文件影本【請依報名表填列之經歷概述順序檢附相關證明文件(社會青年請附在職證明，未在職者免備)，裝訂於本表後，無法檢附證明之項目需敘明原因，若未敘明者，則該項經歷不予認定並逕予刪除】 （請條列，由最近1筆資料開始填寫）105.9-105.12/（單位組織）國立○○大學學生會/（擔任職務）○○會長3-迄今/○○協會/執行長 註：佐證資料最多張（0面）為限，上角裝訂，請勿使用其他特殊裝訂方式 - 4 - - 1 - 編號：(由本署填寫) 附件1 附件2 附件3