术后疼痛专家共识剖析.ppt

成人手术后疼痛处理专家共识 背景 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分地控制。 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 术后疼痛对机体的不利影响 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 急性疼痛管理组织概述 疼痛病人的监护 术后镇痛观察记录表 术后镇痛药物配方及给药记录表 副作用处理原则 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 常用镇痛药物 NSAIDs概述 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一 非甾体抗炎药 NSAIDs常见不良反应 术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与注意事项 阿片类药物 阿片类镇痛药概述 阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理 阿片类药物常见副作用及处理 局部麻醉药 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 全身给药 静脉注射给药 局部给药 局部浸润推荐方案 常用持续外周神经阻滞局麻药及用量 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 病人自控镇痛 基本要素 PCA镇痛疗效评估 PCA不同给药途径 PCIA推荐方案 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 常用持续外周神经阻滞局麻药及用量 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低，疼痛评分减低，药物的不良反应发生率低。 多模式镇痛的实施 1 2 3 4 5 给药途径和给药方案 全身 给药 局部 给药 病人自 控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 多模式 镇痛 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、美洛昔康、帕瑞昔布)、曲马多、哌替啶和吗啡的注射剂 对乙酰氨基酚、非选择性NSAIDs、选择性环氧化酶-2抑制药、可待因、曲马多、羟可酮、氢吗啡酮、丁丙诺啡，以及对乙酰氨基酚与曲马多或羟可酮的口服复合制剂或上述药物的控、缓释制剂 常用药物 连续使用不超过3~5天 禁用于吞咽功能障碍(如颈部手术后)和肠梗阻患者 术后重度恶心、呕吐和便秘者慎用 注意事项 注射痛、单次注射用药量大、副作用明显 重复给药易出现镇痛盲区 肝-肠“首过效应”以及有些药物可与胃肠道受体结合，生物利用度不一 药物起效较慢，调整剂量时既应考虑药物的血液达峰时间，又要参照血浆蛋白结合率和组织分布容积 缺点 肌注给药起效快于口服给药 无创、使用方便、患者可自行服用 优点 适用于门诊手术和短小手术术后单次给药 神志清醒的、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后