自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件.pptVIP

自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值 熊江 许永乐 郭伟 刘小平 贾鑫 马晓辉 等 解放军总医院 血管外科 全军血管外科中心 北京市重点学科 背 景 自发性孤立型肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD） 背 景 危 害 背 景 危 害 背 景 现 状 目 的 方 法 时间:自2009年1月到2012年3月 影像学诊断：SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞 病例临床特征：年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像 方 法 建立新的SISMAD影像学分型法 方 法 治疗方式 方 法 分析外科治疗的SISMAD影像学特征 方 法 随 访 结 果 病例特征:自2009年1月到2012年3月 结 果 新SISMAD影像学分型法 结 果 新SISMAD影像学分型法 结 果 病例特征:自2009年1月到2012年3月 结 果 本组SISMAD分型 结 果 SISMAD临床治疗结果 结 果 外科治疗SISMAD的文献综述：临床特征 （2000年至今） 结 果 外科治疗SISMAD的文献综述：影像分型、治疗时机和方式（2000年至今） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅲa 至Ⅴ ） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅲa 至Ⅱ ） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅳ 至Ⅱ ） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅲc 至Ⅴ ） 结 果 SISMAD手术及支架置入随访 讨 论 1/5的SISMAD伴有主动脉及周围动脉形态异常 SISMAD并非“孤立” 病因学的推测：中膜变性 讨 论 新命名Ⅲc型SISMAD的可能形成机制 讨 论 首选保守+抗凝治疗，窗口期为5天 症状不缓解倾向外科治疗 SMA狭窄或闭塞不是外科治疗指证 讨 论 总 结 SISMAD可能并非“孤立” 提出完善的影像学分型法，发现新类型 症状性SISMAD首选抗凝+保守（5d窗口期） Ⅲ型SISMAD发病率最高 支架置入具有较好的早中期疗效 无症状SISMAD的形态转归决定外科治疗时机 SISMAD治疗策略 衷心感谢 各位专家和评委！ * SMA 夹层膜片 SMA SMA 血液进 入管壁 真腔 SMA闭塞缺血 急性肠坏死 夹层动脉瘤形成 夹层动脉瘤破裂 假腔动脉瘤形成 SMA 罕见的致命性动脉疾病：全球共报道260例，超过10例以上的报道仅4篇134例（日、韩） 1.保守治疗：1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板 2.开放手术：1975年至今 肠切除、SMA旁路、重建术 3.腔内手术：2000年至今 支架植入术 但是至今 治疗策略不统一*： 保守与外科指证不清 支架置入中远期疗效不清 SISMAD影像学分类不清 SISMAD形态的临床价值不清 *J Vasc Surg. 2011;53:80-86 *J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33 *J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211 *Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785 以 前 希望规范治疗策略： 明确保守与外科的指证 评价支架置入的中远期结果 完善SISMAD的影像学分型 认识夹层形态的转归 推断SISMAD的病理生理学 发现SISMAD形态的临床价值 今 后 治疗策略不统一*： 保守与外科指证不清 支架置入长期疗效不清 SISMAD影像学分类不清 SISMAD形态的临床价值不清 *J Vasc Surg. 2011;53:80-86 *J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33 *J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211 *Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785 正常SMA 内膜片 半月形壁间血肿 双腔 闭塞 Yun WS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37:572-577(韩国) Sakamoto I . Eur J Radiol. 2007;64:103-110 (日本) 所有症状性SISMAD接受保守+抗凝治疗 禁食水（必要时留置胃管进行减压） 高血压者予控制