血栓形成和原位血栓形成不是独立病因或发病机制课件.pptVIP

血栓形成和原位血栓形成------不是独立病因或发病机制 高 山 北京协和医院神经内科 这里想要强调血栓形成或原位血栓形成仅仅是一种在卒中中常见的病理现象而已，因此，提出在病因和发病机制诊断中不应保留血栓形成或原位血栓形成，否则所有的病因和发病机制都在血栓形成的名称下消失了，试问哪条动脉堵塞没有血栓形成呢？ 血管检查发现ICA或者MCA狭窄，病因 粥样硬化 烟雾病 动脉夹层 ---- 血栓形成或原位血栓形成 血栓形成在很多不同病因所导致的病理情况下都存在，因此不能作为独立的病因诊断 与以下发病机制重叠（除了载体动脉斑块或血栓堵塞穿支） 动脉到动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降 * 高山 * 大动脉粥样硬化 心源性卒中 穿支动脉疾病 病因分型中没有原位血栓形成？？？ 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 不明原因 TOAST-1993年 大动脉粥样硬化 Atherosclarosis 心源性 小动脉疾病 其他 原因不明 大动脉粥样硬化 粥样硬化血栓形成 韩国改良-TOAST-2007年 粥样硬化血栓形成 Atherothrombosis 粥样硬化血栓形成 心源性 小动脉疾病 其他 原因不明 同一的病因 韩国改良-TOAST-2007年 大动脉粥样硬化 心源性卒中 小动脉疾病 其他原因 烟雾病 夹层动脉瘤 动脉炎 等 缺血性卒中病因亚型： 动脉粥样硬化 血栓形成（AT） 血栓形成可继发于很多不同的病理情况 而不是一种独立的病因 原位血栓形成是否直接导致脑梗死呢？ 一个草率的脑血栓形成诊断 往往掩盖了真正的病因 血栓形成 不掉下来，加重狭窄程度 血栓形成 掉下来，动脉到动脉栓塞 ICAex斑块和血栓不脱落，不易导致脑梗死， 而脱落下来，则称之为动脉到动脉栓塞 远端栓塞 血流缓慢，继续血栓形成 颈内动脉狭窄病例 机制： 动脉到动脉栓塞、栓子清除下降 大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制： 载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 低灌注/ 栓子清除下降 混合机制 穿支动脉孤立梗死 载体动脉狭窄 多发、皮层或 区域性梗死 MES（+） 交界区梗死 原位血栓形成一定是普遍存在的病理现象， 但为了更加有利于病因和发病机制诊断， 血栓形成和原位血栓形成的诊断应该取消 * 高山