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第九章 精神疾病药物治疗学 新疆医科大学一附院精神病与精神卫生学教研室 傅松年 概述 药物治疗 电抽搐治疗（ECT) 精神外科治疗 胰岛素昏迷治疗 躯体治疗与心理治疗相结合 一、精神药物的概念 精神药物的定义 作用为中枢神经系统 使异常的精神活动（知、情、意）变成正常，消除精神（心理）症状，恢复正常的精神功能 精神药物的分类 根据主要适应症分为： 抗精神病药（Antipsychotics） 抗抑郁药（Antidepressants） 抗躁狂药或心境稳定剂（Antimanic drugs or mood stabilizers） 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics） 精神兴奋剂（stimulants） 给患者与家属的治疗指导 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等) 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况） 最早改善的症状 常见的不良反应 可能的严重不良反应 服药的持续时间 二、抗精神病药 药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症状） 神经阻滞剂 强镇静药 药理作用与机制 抗精神病作用 （治疗作用，多巴胺受体拮抗剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。 镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副作用兼而有之）：减少激越与精神运动性兴奋（镇静、嗜睡、影响认知活动）。 不需要的作用（不良反应）：基底DA 阻滞（EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用。 抗精神病药的适应症 精神分裂症：急性治疗期与预防复发维持治疗 分裂情感障碍 躁狂的急性兴奋状态 精神病性抑郁的急性期治疗 常用抗精神病药的类别 传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主) 吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等 硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene） 丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol Substituted benzamide：舒必利sulpiride 非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)： 氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)， 奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine) 用法与用量 低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期治疗：6-8周 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗剂量 4-8周 维持期治疗：使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续2 年以上以预防复发 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 不良反应与处理（一） 锥体外系症状（EPS） 急性肌张力障碍：（扭转痉挛），（动眼危象），（角弓反张） 静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑，想死 类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减少 迟发性运动障碍（TD）：不自主运动、舞蹈样动作等 较少引起EPS的药物: 氯氮平，非典型抗精神病药 不良反应与处理（二） 血泌乳素升高：泌乳，月经紊乱,男性乳房女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起) 肾上素阻断作用：体位性低血压，反射性心悸，抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起) 抗胆碱能作用：口干，尿潴留，便秘，加重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起) 不良反应与处理（三） 其他：ECG异常改变（QT 间期延长），体重增加（氯氮平和奥氮平多见），过敏性皮疹, 阻塞性黄疸, 转氨酶升高, 癫痫发作与粒细胞缺乏症 (后二者是氯氮平的严重不良反应) 恶性综合征: 一种罕见但严重的不良反应，表现有 EPS加重, 高热, 心悸, 大汗, 血压明显波动, 肌肉僵硬, WBC 与血CPK明显升高, 意识障碍, 严重者因出现躯体并发症死亡。 药物选择（一） 权衡治疗作用与不良反应两方面 控制幻觉妄想为主：所有抗精神病药（主要考虑不良反应的差异） 控制兴奋、敌意、攻击：优先考虑具有镇静的药物，C.P.Z, 氯氮平, C.P.Z 和氟哌啶醇可以肌肉注射达到快速镇静 以阴性症状为主:选用舒必利，第二代抗精神病药 药物选择（二） 对老年患者或伴有躯体疾病的患者:选用奋乃静、第二代抗精神病药（氯氮平除外） 对服药依从性差的患者: 选用长效注射剂或第二代抗精神病药 对难治性精神分裂症: 氯氮平（血象监测防止粒细胞缺乏症） 总结 传统抗精神病药： 对阳性症状有效 价格低廉 高EPS 和高泌乳素血症 需要逐渐增加调整剂量 对阴性症状的疗效不理想 总结 第二代抗精神病药： 阳性症状疗效与传统药相似，对阴性症状优于传