第二类监控化学品使用申请表.doc.doc

第二类监控化学品使用申请表 编号： 企业名称 详细地址 联系人及电话 化学品名称 化学品代码 年申请量（公斤） 供货单位名称 （供货单位较多可另附单位名单） 供货单位资质文件 （同上） 化学品用途 （根据实际情况可填报多项） 用户声明： 我单位（及本人）保证将上述化学品全部用于上述用途，保证不挪作他用，也不转让给其他单位和个人，在任何情况下不用于制造化学武器，也不转口第三国。若违反上述承诺，自愿接受相应的处罚。 法人代表（签字）： 单位签章 年 月 日 备注： （区县禁化武工作主管部门意见） 地级市禁化武工作主管部门意见： 年 月 日 签 章： 进口监控化学品用户申请表 编号： 申请单位名称 单位详细地址 联系人及电话 化学品名称 化使用量（公斤） 本次申请数量（公斤） 化学品用途 进口商名称 申请单位声明： 我单位（及本人）保证将上述进口的监控化学品全部用于上述用途，在任何情况下不用于生产化学武器和转口第三国；不挪作他用、不转让给其他单位和个人；自觉接受各级禁化武办的监督检查。如违反上述承诺，自愿接受相应处罚。 法人代表签字： 单位签章： 年 月 日 备注： 市禁化武办意见： 签章： 年 月 日 企业和工艺简介 地理位置 东经 度 分 秒 北纬 度 分 秒 法人代表 主管部门 联系电话 传真电话 经济类型 单位成立时间 批准营业执照 单位 批准时间 营业执照编号 注册商标 开户银行 帐号 使用车间名称 （试验室） 车间属性* （试验室） 车间负责人 （试验室） 最终产品 年使用监控化学品总量 监控化学品 单耗 装置规模： 工艺简介： 使用监控化学品的目的、用途、及申请年使用量 *车间属性可选国有、外资、合资、私营、其他。  全国监控化学品统计报表制度 中华人民共和国工业和信息化部制定 中华人民共和国统计局批准 2011年11月 化控统010：厂区（单位）基本情况调查表 表 号：化控统010 制表机关：工业和信息化部 批准机关：国 家 统 计 局 批准文号：国统制[2011]104号 有效期至：2013年10月 禁化武办代码： □□□□□□□ 工商营业执照号码： 厂区详细名称： 厂区注册英文名称： 20 年 1-1 厂区名称 厂区所属集团名称： 厂区同时使用的其它名称： 厂区名称变更情况： 1-2 所有者、公司或经营该厂区的企业的名称 1-3 设施代表姓名 1-4 通信号码 邮政编码： □□□□□□ 电话号码（地区号）： 传真号码： 1-5 详 细 地 址 省(直辖市、自治区) 市 / 地 区 区 / 县 地址 1-6 与厂区有关的 保密情况 厂区附近有