左旋布比卡因硬膜外阻滞在中期妊娠引产中的应用效果.docVIP

左旋布比卡因硬膜外阻滞在中期妊娠引产中的应用效果 　　[摘要]目的观察左旋布比卡因硬膜外阻滞在中期妊娠引产中的麻醉效果，对产程、产后出血的影响，探讨其安全性。方法选择自愿行引产术的患者60例，年龄17～42岁，体重48～75kg，无椎管内麻醉禁忌证，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，各组30例，A组在分娩过程中使用硬膜外阻滞镇痛；B组不给予任何镇痛措施。比较两组患者的疼痛程度，产程时间，产后出血，观察两组各时段血流动力学指标及不良反应情况。结果A组的分娩疼痛程度评分明显低于B组；A组总产程时间少于B组，差异有统计学意义（P0.05）。两组均无发生严重不良反应。结论左旋布比卡因硬膜外阻滞用于中期妊娠患者引产，有确切的镇痛效果，可以减少产程时间，不影响产后出血，血流动力学相对稳定，不良反应少，是一种比较可靠的方法。 　　[关键词]左旋布比卡因；芬太尼；硬膜外阻滞；引产 　　分娩的进展和最终结局受产力、产道、胎儿、产妇的精神心理状态四种因素的影响，在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。足月分娩的疼痛可以让产妇产生紧张、恐惧、低落的情绪，严重的甚至出现心理与精神的障碍。有研究表明，在分娩镇痛实施前，91%的产妇出现紧张、恐惧，认为产痛难以忍受；其中88%的产妇会要求实施镇痛；在实施分娩镇痛后的产妇中，有95%的人认为镇痛是必要的。中期妊娠患者引产产程一般比较长，疼痛更加剧烈，给患者身心带来极大痛苦，但引产镇痛容易被忽视。我院采用左旋布比卡因硬膜外阻滞进行引产镇痛，取得了良好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究是经过本院伦理委员会批准后进行的。选择我院2014年12月～2015年12月行引产术的患者60例，年龄17～42岁，体重48～75kg，无椎管内麻醉禁忌证，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均自愿要求结束妊娠。患者都清楚手术方案，并签署了知情同意书，随机分成两组，各组30例，A组使用0.125%左旋布比卡因与2μg/mL芬太尼混合液硬膜外阻滞镇痛；B组不给予任何镇痛措施。 　　1.2方法 　　所有引产患者，均以利凡洛（青海制药厂有限公司，羊膜腔注射后待产。于引产临产有规律宫缩时，常规进行血压、心率、血氧饱和度和心电图监测，开放静脉通道。A组患者取侧卧位，用18G硬膜外穿刺针在L2-3，或L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3em，将患者转为平卧位，注射1%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，3mL到硬膜外腔后，观察5min，排除药物进入蛛网膜下腔后，给予0.125%左旋布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，与2μg/mL芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，混合液，首量10～15mL，控制平面不超过T10维持量5mL/h，每次泵注量为1mL，锁定时间为15min，持续输注镇痛到胎儿胎盘娩出；若患者出现低血压，给予甲氧明（远大医药中国有限公司，2mg静脉注射；心率低于60次/min，给予阿托品（天津金耀药业有限公司，0.3mg静脉注射。B组不给予任何镇痛措施。 　　1.3观察指标 　　观察并记录患者各时段的MAP和心率。两组患者分娩疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。让病人根据自我的感觉在标尺上标出相应的数字，记录为疼痛的程度。观察并记录产程时间（min）、出血量（mL）和不良反应情况。 　　1.4统计学处理 　　采用统计学软件SPSS13.0进行分析，数据以（x±s）的形式表示，组问比较采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的年龄、身高、体重、各时段的MAP和心率比较 　　两组患者的年龄、身高、体重、各时段的MAP和心率等差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2两组患者观察指标情况比较 　　A组患者的分娩疼痛程度评分明显低于B组患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3两组患者不良反应比较 　　A组有个别患者在分娩过程中出现恶心、皮肤瘙痒等情况，均不需使用药物治疗就可缓解或消失。两组患者不良反应差异无统计学意义（P0.05）见表3。 　　3讨论 　　引产是指妊娠12周后，因避孕失败造成计划外妊娠或因全身性疾病（如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等）不宜继续妊娠或胎儿有先天疾病或畸形等原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产和晚期妊娠引产（28周以后）。 　　利