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弹性固定棒在腰椎手术中的临床观察 　　摘要：目的 探讨弹性固定棒半刚性固定系统在治疗腰椎疾病的临床观察。方法 回顾性分析我科在2013年12月～2014年12月收治的多节段退变性腰椎疾病32例，其中男15例，女17例，年龄54～78岁，平均（61.2±1.3）岁，行后路椎间植骨融合术（PLIF）。根据患者手术方式分为弹性棒组16例，钛合金棒组16 例；均行保留韧带复合体的腰椎后路减压、椎间植骨融合、内固定术。采用腰痛VAS 评分、下肢痛VAS 评分及JOA功能评分等指标评价临床疗效。结果 32例患者术后均获得随访，随访时间12～24个月，平均18个月。腰痛/下肢痛VAS 评分：两组患者术后1个月（PEEK棒组3.3/2.0，钛棒组2.4/2.2）较术前（PEEK棒组7.2/6.9，钛棒组7.1/7.1）显著降低（P0.05）。结论 弹性固定棒半刚性内固定系统治疗多节段退变性腰椎疾病与传统钛棒内固定系统远期疗效相当，近期效果明显优于钛棒组，其长期疗效仍需要进一步观察。 　　关键词：弹性固定棒；钛棒；多节段腰椎退变 　　在临床脊柱外科手术中脊柱的刚性固定治疗退变性腰椎疾病已经成为脊柱外科常规的治疗方式，并且获得了不错的临床效果。随着更多临床研究[1]，刚性固定的高弹性模量导致断钉、断棒、邻近阶段退变（adjacent segment degeneration，ASD）等并发症的出现开始增多。为此，很多学者研究在提供足够稳定性的同时，适当的降低刚度，避免传统坚强内固定所导致的相关并发症，聚醚醚酮树脂（polyetheretherketone，PEEK）的弹性固定棒半刚性内固定系统研究应运而生[2]。我科自2013年12月～2014年12月行腰椎PLIF 手术的腰椎多节段退变性疾病患者32例，采用弹性固定棒半刚性系统和钛棒-椎弓根螺钉刚性系统各16例，随访12月以上，进行临床疗效总结，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年12月～2014 年12月我科收治的多节段腰椎退行性疾病患者32例，其中男15例，女17例，年龄46～78岁，平均（61.2±1.3）岁，病程12～24个月，平均18个月。32例患者中， 15例为腰椎管狭窄症，12例为腰椎间?P突出症，5例腰椎管狭窄伴腰椎间盘突出症。 　　纳入标准：①临床症状表现为严重的腰腿痛，经过严格保守治疗3个月以上无效，X 线、CT 及MRI 影像学资料与临床表现一致；②术前确诊为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症，腰椎滑脱≤Ⅰ度；③均为两个节段手术，行PLIF （除腰椎滑脱外）手术患者；④随访时间≥12个月。 　　排除标准：①手术需一个节段或多于两节段减压融合患者；②既往有腰椎手术、外伤史，腰椎骨折、感染、肿瘤、重度骨质疏松症、精神病等疾病史；③脊柱侧弯及后凸畸形，腰椎滑脱≥Ⅱ度等需要矫形的疾病。 　　1.2方法 所有患者采用全麻，俯卧位，取后正中切口，依次显露椎板及关节突，置入椎弓根螺钉。减压时全部保留棘突韧带复合体，即保留棘上韧带、棘突间韧带、完整棘突（除腰椎滑脱外）；切除部分关节突、部分椎板及椎间盘组织。充分减压后椎间置入自体骨填充椎间融合器及自体骨粒。弹性固定棒组安装固定弹性固定材质半刚性连接棒，并柠入椎弓根螺钉尾帽，加压后将尾帽锁定；钛棒组同样安装刚性材质钛合金棒，并柠入尾帽加压锁定后安置横连。术中透视内固定位置良好后逐层缝合切口。两组手术由同一组医生完成。本研究中弹性固定棒半刚性固定系统与钛棒-椎弓根钉螺钉刚性固定系统均来自威高公司。 　　1.3术后处理 术后24～48 h拔出引流管，抗生素术前30 min给予静点1次，术后停止时间与拔除引流管时间同步；同时给予镇痛、消炎、脱水及营养神经的处理。术后第2 d开始练习直腿抬高试验，同时在腰背部支具的保护下鼓励患者适当下床。术后1 w开始腰背肌功能锻炼，腰背部支具在下床时佩戴使用3个月。 　　1.4观察指标 所有患者术后进行随访；随访时间为1个月、3个月、6个月、12个月。随访内容包括：术后平片（必要时复查腰椎动力位平片、CT、MR）、腰痛及下肢痛VAS功能评分、JOA功能评分。JOA 评分为0～29分，分数越低说明功能障碍越严重。 　　1.5统计学分析 应用SPSS 16.0版统计学软件包对数据进行分析，两组患者的腰痛及下肢痛VAS功能评分、JOA功能评分进行对比，采用两组比较的t检验和χ2检验，P0.05为有统计学意义差异。 　　2 结果 　　所有患者均顺利完成手术，术后临床症状均明显改善，未出现硬膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤、切口感染等手术并发症。32例患者获得随访，随访时间12～24个月，平均18个月，未出现断钉、断棒及内固定松动。弹性固定棒组与钛棒组腰痛VAS评分、下肢痛VA