快速康复外科理念在腹腔镜肝脏切除中的应用.docVIP

快速康复外科理念在腹腔镜肝脏切除中的应用 　　摘要：目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在腹腔镜肝脏切除中的应用。方法 通过对腹腔镜肝脏切除手术患者实施快速康复外科理念，术前给予缩短禁食时间、避免机械性的灌肠、呼吸道准备、多元化护理，术后早期活动、早期进食、及时拔除引流管等。结果 快速康复外科理念应用于腹腔镜肝脏切除手术的患者可减轻患者应激反应程度、改善患者肝功能恢复、术后肛门排气、排便时间提前，缩短了住院时间以及并发症少；护理满意度更高。结论 提高了患者术后的生活质量和预后，安全性好，可加速患者康复。 　　关键词：快速康复外科； 腹腔镜； 肝脏切除 　　快速康复外科理念（FTS）是指采用循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少或降低患者的生理及心理创伤应激，达到加快患者术后康复的目的。微创外科技术是快速康复外科的核心内容[1]。快速康复外科已成功应用于多个外科领域；广泛应用于胃肠外科、肝胆外科、心脏外科、和妇科等手术围术期护理，并且取得了?^好的临床效果[2]。术后早期下床活动、早期进食、早期拔除各引流管是确保快速康复外科诊疗效果的关键所在，加速患者的康复过程，从而减少资源的浪费。 　　1 临床资料 　　选择我院2013年10月～2015年12月患者12例，其中男9例，女3例，年龄33～66岁；平均年龄57.2岁，包括肝囊肿2例，肝血管瘤3例，肝内胆管结石4例，原发性肝癌3例。 　　2 术前护理 　　2.1评估 一般资料、生理状况、心理状况，积极完善相关检查，讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成。对患者的原发病进行积极的治疗，如血糖、血压的控制；护肝、改善凝血功能等。 　　2.2饮食 指导患者合理饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；避免进食辛辣刺激及碳酸饮料，多饮水、多食富含纤维素的新鲜蔬菜及水果。 　　2.3术前1～2 d向患者及其家属告知手术方式、介绍治疗方案、腹腔镜手术的微创优势等；介绍手术前、中、后的注意事项，并注意耐心倾听患者和家属的想法、要求及期望值。 　　2.4呼吸道准备 戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。训练胸式呼吸。 　　2.5肠道准备 术前8 h开始禁食、6 h禁饮；不常规行机械性灌肠，可给予磷酸钠盐溶液口服，避免引起脱水和电解质紊乱，必要时补液。 　　2.6休息 充足的休息对患者的康复起着不容忽视的作用；可创造良好的休息环境，保持病室安静、空气新鲜，温湿度适宜；消除引起不良睡眠的因素；必要时遵医嘱使用镇静安眠药，并保证充足的休息与睡眠。 　　2.7心理护理 术前不良情绪会导致机体神经、内分泌功能紊乱和行为异常，充分健康宣教，有利于缓解压力，减少患者产生不良情绪；实施多元文化护理，体现“以人为本”理念；注重个性化服务。护士在了解和熟悉患者文化背景的基础上，分析文化差异对其的影响，站在多元文化的角度实施护理，帮助患者适应就医环境[3]，以最佳的心理状态接受手术。 　　3 术后护理 　　3.1术后常规吸氧、心电监护、暂禁食、去枕平卧头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸；术后当天补充液体3000～3500 mL。 　　3.2病情观察 密切观察患者的神志、生命体征、腹部体征、引流管、尿量等；除做好肝叶切除术后的并发症观察外，还应注意观察腹腔镜手术特有的并发症，如高碳酸血症、腹胀、腹腔脏器穿孔等[4]。术后主诉肩部酸痛，这与术中建立二氧化碳气腹有关，给予吸氧清除体内残留的二氧化碳，局部按摩减少肌肉中乳酸堆积，肩部酸痛症状可逐渐消除。 　　3.3术后早期活动 早期下床活动可以预防下肢静脉血栓和坠积性肺炎，并可以促进胃肠蠕动恢复；麻醉清醒后指导床上主动活动，如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、下肢肌肉交替松驰和收缩、翻身等；术后第2～3 d离床活动，沿床边坐、床旁站立、室内慢步行走，并逐渐增加活动次数及量。 　　3.4术后第1 d即可拔除胃管，无需待肛门排气，以减轻患者咽喉部不适，随后可进食流质饮食（如：温开水、米汤、稀饭等），开始不宜进食含糖高的食物和奶制品等；逐步增加半流质饮食并过渡到普通饮食；多进食易消化、高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。少量多餐、逐渐增量。术后早期进行肠内营养可以降低高分解代谢，缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹[5-6]。 　　3.5麻醉清醒后间断夹闭尿管，训练膀胱括约肌功能；患者下床活动后拔除留置尿管。术后常规放置引流管，根据有无内出血、胆漏及引流液的颜色、量、性质尽早拔除。方便患者进行康复活动。 　　3.6心理护理 根据不同的心理需求，结合病情，作耐心细致的解释和安慰工作，解除其紧张焦虑情绪，减轻生理应激反应，促进术后早期伤口愈