肝硬化-2010幻灯片.pptVIP

第三部分—肝脏的结构变化 多数类型的晚期肝硬化肝脏常较正常有不同程度的缩小，肝脏触诊时肝脏常不能触及，形成“肝小脾大”的基本腹部触诊结果，但下述等情况或肝硬化类型可有肝脏增大。 肝功能失代偿期临床表现 并发症及其表现特征 并发症 表现特征 上消化道出血 呕血、黑粪、贫血、休克 肝性脑病 意识障碍，神经系统表现等 感染 发热，腹痛，腹膜刺激征等 肝肾综合征 少尿，氮质血症，低钠血症 原发性肝癌 肝脏增大，发热，黄疸等 电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症，低钾低氯血症等 肝肺综合征 通气/血流失调致低氧血症 实验室和其它检查改变要点 一、血常规检查：全血细胞成分减少均有可能 二、肝功能检查：白蛋白降低，球蛋白增高，胆红素增高，凝血酶原时间延长 三、反映肝纤维化的指标：血清Ⅲ型前胶原肽（P Ⅲ P），层粘连蛋白P1片段（Lam-P1），血清透明质酸增高 四、相关肝炎病毒标记物：阳性 五、腹水检查：漏出液 六、X线检查：食道静脉曲张部位呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损、纵行黏膜皱襞增宽；胃底静脉曲张部位呈菊花样充盈缺损 实验室和其它检查改变要点 七、B超检查：肝脏表面凹凸不平，缩小，门静脉及脾静脉增宽（分别＞13mm和8mm）；脾