17.脊柱与四肢讲义.ppt

第八章 脊柱与四肢检查 学习要点 脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查 四肢位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张的检查 第一节 脊 柱 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受限等， 检查内容：应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 形弯曲 背后观察：正常人无侧弯。 生理弯曲度 脊柱弯曲度(二) 病理性变形： 1.脊柱后凸 2.脊柱前凸 3.脊柱侧凸 脊柱弯曲度（三） 1.脊柱后凸（胸段） 佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 脊柱退行性变或骨质疏松 其他：外伤 脊柱弯曲度（四） 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 脊柱弯曲度（五） 类风湿性脊椎炎：多见于成年人，胸段成弓形后凸，脊柱强直性固定，仰卧位不能伸直。 脊柱弯曲度（六） 2.脊柱前凸： 脊柱过度向前凸出性弯曲。 多发生在腰椎。 晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 脊柱弯曲度（七） 3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸 按性质分： 姿势性侧凸： 器质性侧凸： 脊柱弯曲度（八） 姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ， 特点：改变体位可使侧凸得以纠正。 原因：儿童发育期坐立姿势不端正，一侧下肢短于另一侧，椎间盘突出症，脊髓灰质炎后遗症。 器质性侧凸： 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。 脊柱活动度（一） 1.正常活动度：颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45° 脊柱活动度检查 脊柱活动度（二） 2.活动受限 软组织损伤 骨质增生/破坏 骨折、或关节脱位。 椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛（一） 1.压痛 2.叩击痛： 直接叩击痛 间接叩击痛 脊柱压痛与叩击痛（二） 第二节 四肢与关节 四肢与关节 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 关 节 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊、关节腔（少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能）。 病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。 形态异常 1.腕关节形态异常 ① 腱鞘囊肿：腕关节背面或桡侧面，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ② 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛，见于类风湿关节炎（RA）、关节结核。 ③ 腕关节僵硬：见于RA。 ④ 腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，圆形无痛块 形态异常 2.指关节变形 ① 梭形关节：近端指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，见于RA。 ② 爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。 ③ 其他：远端指间关节可扪及坚硬增生结节,见于OA。 类风湿性关节炎 形态异常 3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍，为急性关节炎症，多见于OA。 膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性，见于RA 、OA、外伤和结核。 结核性膝关节积液，关节软骨破坏，滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有如同触及绒垫样的柔软感觉。 膝关节检查浮髌试验 双膝关节肿胀 形态异常 形态异常 5.匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 形态异常 6.膝内、外翻： 正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢 膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈“O”形 膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲 膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病 膝内翻 膝外翻 形态异常 7.足内、外翻： 正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达35° 足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形。 足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。 足外翻或内翻