17.脊柱与四肢讲义.ppt

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第八章 脊柱与四肢检查 学习要点 脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查 四肢位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张的检查 第一节 脊 柱 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重,保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变:疼痛、姿势、形态异常、活动度受限等, 检查内容:应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位:侧面观察四个弯曲,似“S” 形弯曲 背后观察:正常人无侧弯。 生理弯曲度 脊柱弯曲度(二) 病理性变形: 1.脊柱后凸 2.脊柱前凸 3.脊柱侧凸 脊柱弯曲度(三) 1.脊柱后凸(胸段) 佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 脊柱退行性变或骨质疏松 其他:外伤 脊柱弯曲度(四) 佝偻病:多在小儿或儿童期发病,坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。 结核病:青少年发病多,常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后突出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 脊柱弯曲度(五) 类风湿性脊椎炎:多见于成年人,胸段成弓形后凸,脊柱强直性固定,仰卧位不能伸直。 脊柱弯曲度(六) 2.脊柱前凸: 脊柱过度向前凸出性弯曲。 多发生在腰椎。 晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 脊柱弯曲度(七) 3.脊柱侧凸:脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分:胸段侧凸,腰段侧凸,胸、腰段联合侧凸 按性质分: 姿势性侧凸: 器质性侧凸: 脊柱弯曲度(八) 姿势性侧凸:脊柱的弯曲度多不固定 , 特点:改变体位可使侧凸得以纠正。 原因:儿童发育期坐立姿势不端正,一侧下肢短于另一侧,椎间盘突出症,脊髓灰质炎后遗症。 器质性侧凸: 特点:改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因:佝偻病、慢性胸膜增厚,胸膜粘连,肩部或胸廓的畸形。 脊柱活动度(一) 1.正常活动度:颈、腰椎活动范围最大,胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45° 脊柱活动度检查 脊柱活动度(二) 2.活动受限 软组织损伤 骨质增生/破坏 骨折、或关节脱位。 椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛(一) 1.压痛 2.叩击痛: 直接叩击痛 间接叩击痛 脊柱压痛与叩击痛(二) 第二节 四肢与关节 四肢与关节 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊,两者相互配合,观察四肢及其关节的形态,肢体位置、活动度或运动情况等。 关 节 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成:关节面、关节软骨、关节囊、关节腔(少量滑液,利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能)。 病变时:关节红、肿、热、痛,明显肿大变形、功能障碍,触之有波动感,提示关节腔积液。 形态异常 1.腕关节形态异常 ① 腱鞘囊肿:腕关节背面或桡侧面,为圆形无痛性隆起,触之坚韧,推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ② 腱鞘滑膜炎:腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛,见于类风湿关节炎(RA)、关节结核。 ③ 腕关节僵硬:见于RA。 ④ 腱鞘纤维脂肪瘤:腕关节背面,圆形无痛块 形态异常 2.指关节变形 ① 梭形关节:近端指间关节增生、肿胀呈梭状畸形,见于RA。 ② 爪形手:手指关节呈鸟爪样变形,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。 ③ 其他:远端指间关节可扪及坚硬增生结节,见于OA。 类风湿性关节炎 形态异常 3.膝关节:红、肿、热、痛、功能障碍,为急性关节炎症,多见于OA。 膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性,见于RA 、OA、外伤和结核。 结核性膝关节积液,关节软骨破坏,滑膜有肉芽增生,髌骨与关节面相碰,有如同触及绒垫样的柔软感觉。 膝关节检查浮髌试验 双膝关节肿胀 形态异常 形态异常 5.匙状甲:又称反甲,特点为指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病,偶见于甲癣及风湿热。 形态异常 6.膝内、外翻: 正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢 膝内翻:双踝靠拢,两膝向外弯曲呈“O”形 膝外翻:两膝关节靠近时,两小腿斜向外方呈“X”形弯曲 膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病 膝内翻 膝外翻 形态异常 7.足内、外翻: 正常人膝关节固定时,足掌可内外翻达35° 足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形。 足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。 足外翻或内翻

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