参考肝病检测指标运用中药初探.pdfVIP

中国中西医结合杂志2003年23卷第 1期CJITWM，January 2003，Vol 23，No．1 · 经验交流 · 参考肝病检测指标运用中药初探 刘燕玲 陈立华 在中西医结合过程中，由于中医缺乏客观的检测 等。应适当与理气健脾和清热滋阴药物的配伍运用。 指标，因此，通过参考西医的各项理化检测指标结果， 其中以当归、黄芪和丹参的作用为最好。对失代偿期 运用传统的中医中药来处理临床问题，就成为当代中 的肝硬化患者，除应主要选择直接补充蛋白的药物之 医的一个显著标志。肝病所依赖的检测指标很多，本 外，还需适当选用改善合成作用以及利水消肿的药物。 研究选择比较新颖和常用的4个指标来进行论述。 如紫河车、广地龙、配合炒当归、黄芪、丹参以及五苓 所谓参考检验指标的药物运用，具有两个前提：其 散、五皮饮等。需要说明的是，有腹水的患者，在服用 一 ， 药物的运用必须建立在对患者病情的确切诊断和 汤剂时可能疗效不尽如人意，可以改用细粉剂与汤剂 病情的总体把握水平上，不能孤立对待，甚至造成对病 的联合应用。以减轻服用汤剂所产生的腹胀痞满等不 情全局的损害。其二，所用的药物必须具有相对的肯 适。 定效应，即它的确切性。兹根据临床常用的有关指标， 2 凝血因子 肝病是凝血障碍的常见原因。肝 分别论述如下。 脏合成6种凝血因子：I(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶 1 血清白蛋白 肝脏是合成白蛋白的唯一场所。 原)、Ⅳ、V、Ⅵ、Ⅶ。当它们单独或联合缺乏时，凝血酶 肝功能损害时，血清白蛋白水平下降。无腹水的肝硬化 原时间(PT)即延长；故可作为判断肝合成功能的有价 患者血清白蛋白水平反映预后。但对急性肝病患者血 值指标。急性肝细胞疾病时，PT延长提示严重肝细胞 清白蛋白不是一个良好的指标。低白蛋白血症对肝病 坏死，预后严重。慢性肝病时，PT延长5s以上，对注 不具有特异性。这是由于血清白蛋白水平降低除合成 射维生素K无反应，提示广泛肝实质损害，远期预后 障碍外，尚可能因：血管外池扩充，如：腹水、水肿患者， 不良。酒精性肝病时，死亡病例中60％的PT延长4s 血管内白蛋白进入血管外池，导致血清白蛋白下降；合 以上。说明该指标的重要性。 成白蛋白的原料供应不足，如摄食过少，或消化吸收障 临床上，在检测PT／PA(凝血酶原活动度)之前， 碍；蛋白质分解过多，如感染、发热、癌肿等白蛋白分解 更多的是要了解患者有否出血征候：包括大便潜血试 增加；从异常途径丢失，如慢性腹泻、慢性肾脏损害等； 验和其他部位不同程度的出血症状。对于一般性出 还可因肝硬化时，7球蛋白增多导致渗透压升高抑制 血，最常用的是茜草和仙鹤草。如有消化道出血，则需 白蛋白的合成等多种因素的影响。因此，在选用具有 用白及和三七粉。其主方一定要与其主证相符。 特异性药物的同时必须注意到其全身的总体情况。 如果仅仅表现为PT／PA的异常，从中医治疗的 药物主要从直接补充白蛋白和改善肝脏的合成功 角度就不是一个止血的概念，而是一个“无形之气所当 能两方面选择。根据笔者的经验直接补充性的药物 急固”的概念，即运用益气固脱的药物，防止肝衰竭。 有：紫河车、广地龙、白僵蚕、阿胶、鲤鱼、龟版等；改善 急性重型肝炎或亚急性重型肝炎，大多为病毒性肝炎 合成作用的主要有：当归、党参、黄芪、灵芝、枸杞子、女 引发，为热毒炽盛，正气败绝的现象，应针对病情，选用 贞子、熟地黄、丹参、鸡血藤、三棱、莪术、仙茅、巴戟天 紫血丹、安宫牛黄丸、或犀角地黄汤、五味消毒饮等大