解读抗菌药物临床应用指导原则.pdfVIP

粪 羹 V。一cE。F sPEc-AL-sTs 解读抗菌药物临床应用指导原则 张永信 (复旦大学附属华山医院传染病科、抗生素研究所 上海 200040) 中图分类号：R9 文献标识码：C 文章编号：1006—1533(2005)02—0062—02 自2004年7月1目起，政府规定：选用抗菌药必须凭 后可能发生的全身性感染”。因此清洁手术因“手术野无 医生的处方才可取到药。继而在2004年1O月，《抗菌药物 污染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对某些特定情况才考 临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)作为卫生部的 虑预防用药，包括手术范围大，时间长，污染机会多；重要脏 文件正式在国内颁布实施，这对促进抗菌药物的合理应用、 器手术或异物植入术；高龄或免疫缺陷者等高危人群施行 降低不良反应、减缓细菌耐药性的产生，对提高医疗质量， 手术。 将产生深远的影响。这是我国首次颁布的关于合理应用抗 1．2 强调尽早查明感染病原，针对性用药 菌药的文件，针对临床上“用不用抗菌药”、“选用何种抗菌 《指导原则》强调“尽早查明感染病原，根据病原种类 药”和“采用怎样的给药方案”作出规范指导，既原则又具 及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物”，这是合理用药 体，既有专业要求，又有管理配套，充分体现了可操作性的 的关键所在，故要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在 特点。 开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽 早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展 1《指导原则》的主要内容 药敏工作”。目前虽然不少医院已广泛开展细菌培养，但 1．1 强调抗菌药物应用的指征 留取标本不够规范，培养技术不严格，培养及药敏结果尚未 《指导原则》首先引出的基本原则围绕应用抗菌药有 结合患者临床表现予以科学评价。 无“指征”，这的确与国内无指征滥用的现状有密切关系。 在临床实践中遇到危重感染在未获知病原菌及药敏结 对于治疗性用药，《指导原则》强调“诊断为细菌性感 果前就必须给予抗菌药物，而大多数轻症感染也不必送病 染者”或“由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原 原培养。此时，正如《指导原则》所指出的“可根据患者的 体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所 发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能 致的感染”方为应用抗菌药的指征。而“诊断不能成立者， 的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验 以及病毒性感染者”，均无指征。这对临床提出了明确的 治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整 用药要求。为此，临床医师必须提高确诊细菌及其它致病 给药方案”。在《指导原则》第四部分“各类细菌性感染的 微生物所致感染的能力，并能依据患者的临床表现、有关化 治疗原则及病原治疗”中进一步阐明如何针对病原菌选用 验等辅助检查结果及流行病学资料排除病毒性感染的可 抗菌药物，其中包含的经验治疗经典、可靠，对指导临床用 能。 药具有较高的实用价值。 对于预防性应用的指征以及用药方案，在《指导原则》 针对具体病原菌可能发现有多种抗菌药物的抗菌作用 中规定得更为具体。在内科、儿科领域“预防一种或两种 优良，此时应进一步选择最适合患者的品种。药物的药代 特定病原菌入侵体内引起的感染”和“预防在一段时间内 动力学特点及其对患者的安全性成为重要的衡量指标，应 发生的感染”等可列为指征。例如在传染病的流行期，应 力求选择在感染部位药物浓度达到有效抗菌水平，对患者 用有效抗菌药物预防霍乱弧菌所致的霍乱、鼠疫杆菌所致 又最为安全的品种。在药物难以渗入的部位发生的感染和 的鼠疫，或脑膜炎球菌所致的流脑等；预防用药防止A组 处于特殊的生理、病理状态