《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》规范.pptx

中国急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读 目录 背景 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南 腰背痛背景 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因； 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力： 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿。 Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-19. 我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范 部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率高达26.1%[9]，却至今缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范 临床需要规范诊治的指导意见 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会 参考欧美等国家近年来的指南，结合中国流行病学、治疗特点 中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南 规范诊治流程 指导合理用药 提高诊治水平 目录 背景 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南 概述 临床表现 病因及发病机制 诊断 治疗 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南 非特异性腰背痛（Nonspecific low back pain, NLBP) 定义：病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛[6,8,10]。 根据病程划分： “慢性”指腰背痛病程至少持续12周； 对于“复发性腰背痛”则要求本次发作时间至少已持续了12周； 非特异性腰背痛定义及分类 流行病学 在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%[13-16]。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19] 目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍[20]。 我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。 临床表现 非特异性慢性腰背痛临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者甚至可出现睡眠障碍[36,37]。 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久坐、久站后加重，予以热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状也多可暂时缓解。 体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(trigger point，扳机点)，研究证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关[38]。 《颈腰痛杂志》;2003;24(5):257-61.； J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57； Pain Medicine 2013; 14: 1964–1970 病因及发病机制 非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，但可导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等[39-51]，都可能导致腰背痛的发生。 重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”恶性循环 《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12. 《日本医学介绍》 2003 腰痛疾病 疼痛 肌紧张 局部循环 障碍 诊断及预后评估 首要检查目的：重复筛查“红色警示”, 评估“黄色警示”，排除特异性腰痛 腰背痛分类：特异性的脊柱病变导致的腰背痛；神经根性腰背痛；非特异性腰背痛 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ： 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变 第二步：除外脊柱部位特异性病变 第三步：除外神经根痛 红色警示：与特异性腰痛高度相关的症状和体征， 预示可能由全身性疾病引发的腰背痛 黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素 诊断与预后评估 体格检查和病史采集 推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛； 推荐应用黄旗警示进行预后评估； 不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于慢性非特异性腰背痛诊断。 影像学 推荐应用X线评估结构损伤； 推荐应用骨密度检查排除骨质疏