2013-5PICC置管影像学基础血栓形成的机理、预防及处理规范.ppt

微穿刺剥皮血管鞘 难置性PICC原因分析及介入处理 2008年1月~2011年12月228例介入置管PICC 平均年龄55.3岁，男72例，女156例 成功222例（97.4%） 介入法PICC置管原因 PICC穿刺静脉分布 * PICC置管历史 1975 年Peripherally inserted central catheters (PICCs) 作为隧道型CVCs (Hickman lines)和PORT替代首次应用于临床静脉治疗 目前， PICC的使用超过了所有其他类型的长期静脉管道，仅次于紧急救护的中心静脉导管 国内在1996年开始实施PICC置管术 上世纪90年代，PICC 开始由非放射科人员，一些经特殊培训护士在床边完成，置管成功率 82%， 导管位置异常发生率 25%。 Goodwin ML,Journal of lntravenous Nursing 1993;16 骆小京，等．中华护理杂志，1999，34(4) Cardella JF， Journal of Vascular and Interventional Radiology 难置型PICC置管基本概念 基本概念：PICC置管中经常会发生因为血管条件差、套件穿刺针过粗导致穿刺及送管困难等情况，而导致置管失败。 这些情况包括： 肘部血管条件差诸如肘部血管弹性差、显示不清或触摸不到，给穿刺带来困难； 上肢静脉因反复补液导致内膜损伤易破损； 上肢静脉、腋静脉、锁骨下静脉存在外科手术后、放化疗后损伤导致闭塞、改道及先天性变异等情况，给送管带来困难。 难置性PICC置管材料 采用巴德（美国）公司生产的三向瓣膜 PICC 导管1 套，管径为4F，导管总长为60 cm，管腔总量为0. 33 ml。 德国西门子Angiostar DSA 1台 4F亲水涂层导丝改良Seldinger穿刺组件1套（泰尔茂公司，日本） PICC穿刺包1套(本院提供，内含洞巾1块、弯头止血钳1把、眼科剪1把、消毒敷料2块)， 500ml无菌生理盐水1袋、碘海醇造影剂50ml 安尔碘皮肤消毒剂、一次性注射器、止血带1条 无菌手套。 微导丝 扩张管 带管微穿刺针 破皮刀片 剥皮鞘 微穿刺针 PICC导管 PICC尾端固定阀 贴膜 4F亲水导丝穿刺鞘 PICC固定贴 静脉穿刺套管针（套件） 眼科剪 　患者取平卧位，头偏向穿刺侧。操作者及患者皆处于自然舒适体位，床头抬高15°～30°，使置管位置低于心脏，扎上止血带并嘱患者握拳，使血管充盈，根据肘部静脉显示情况，一般优先选择相对暴露较好的一侧手臂，穿刺时首选能够触及充盈相对良好的静脉,一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉,再选头静脉。 患者体位及静脉选择 常规皮肤消毒，要求以穿刺点为中心，直径10cm 患者手臂下垫无菌巾、手臂外展并稍外旋 打开各种无菌包，戴无菌手套，铺一次性洞巾。 用灭菌生理盐水冲洗改良Seldinger穿刺组件及PICC导管。 让助手为患者扎上止血带，嘱患者握拳，使血管充盈。 如肘部静脉暴露好，则可直接穿刺选定靶血管，如果肘部静脉暴露差，则依据静脉造影像，在X线透视下定位并找出穿刺靶静脉。 局部消毒及穿刺准备 穿刺血管 以巴德微穿刺鞘组件内专用20G静脉穿刺针300穿刺静脉见静脉回血后 让助手松开止血带，通过穿刺针置入含亲水涂层短导丝 并留10~15cm的导丝末端在体外 退出穿刺针，保留导丝在静脉中 沿亲水涂层短导丝缓缓置入4F导管鞘 拔出导管鞘内扩张管，将准备好PICC管置入鞘内 沿血管鞘缓慢送入PICC导管，注意是否有阻力 X线透视下可将PICC管沿预定途径经腋静脉、锁骨下静脉送达上腔静脉。 将导管送至预定位置后，撕开剥皮鞘 缓慢拉出剥皮鞘，注意维持PICC导管在静脉内指定位置 经鞘置入PICC导管 X线下保留导管尖端于上腔静脉根部 抽出PICC内金属支撑导丝 用解剖剪剪短PICC管外露部分 保留适当长度在体外 用酒精棉球擦干净血渍后安装连接器 用透明敷贴及固定板固定。 228 总计 2 静脉损伤 13 直接置管 20 床边置管失败 193 肘部静脉差 ? ? 228 总计 9 10 19（8.4%） 头静脉 12 15 27（11.8%） 肱静脉 22 20 44（19.3%） 正中静脉 90 49 138（60.5%） 贵要静脉 左侧 右侧 例数 靶静脉 经手背部浅静脉造影后穿刺正中静脉PICC置管 经手背部浅静脉造影后穿刺贵要静脉置入PICC管 经手背部浅静脉造影后穿刺贵要静脉置入PICC管 经手背部浅静脉造影后穿刺头静脉置入PICC管 头静脉变异借助微导丝置入PICC管 头静脉变异借助微导丝置入PICC管 腋静脉变异、PICC置管后DVT、PORT植入 腋静脉变异、PICC置管后DVT、PORT植入 腋