三步定位诊断重点.ppt

三步定位诊断 讲课内容 1.解剖 2.问诊 3.触诊 脊椎 躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、l块尾骨、1块胸骨和12对肋以及髂骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。 椎骨vertebrae由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 椎体(vertebral body)是椎骨负重的主要部分，内部充满松质，表面的密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔(vertebral foramen)。各椎孔相通，构成容纳脊髓的椎管(vertebral canal)。 椎弓(vertebral arch)是弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称椎弓根(pedicle of vertebralarch)。根的上、下线各有一切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔(intervertebral foramina)，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽，称椎弓板(lamina of verte bral arch)在中线会合。 由椎弓发出7个突起： ①棘突(spinous process)1个，伸向后方或后下方，尖端可在体表摸到。②横突(transverse process ) 1对，伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。③关节突(articular process)2对。在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突相邻关节突构成关节突关节。 各部椎骨的主要特征 1)颈椎(cervlcal vertebrae) 椎体较小，横断面呈椭圆形。上、下关节突的关节面几呈水平面。第3～7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩若与上位椎体的前后唇缘相接，则形成钩椎关节，又称(Luschka)关节。如过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生症状，为颈椎病。椎孔较大，呈三角形。横突有孔，称横突孔(transverse foramen)，有椎动脉和椎静脉通过。 第1颈椎又名寰椎(atlas) 呈环状，无椎体和棘突，由前弓, 后弓 及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面有圆形关节面与枢推上 关节面相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有同名动脉通过。 第2颈椎又名枢推(axis) 特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。 齿突原为寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合。第7颈椎称岬又名隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。 2 ）胸椎 thoracic vertebrae：全胸段脊椎排列城脊柱的后凹背弓。椎体比颈椎高大，椎体上面和下面平坦，后侧略厚。关节面呈冠状面，脊突较长而细，向后下方互相重叠如叠瓦状。 ３）腰椎lumbar vertebrae：体粗壮，横断面呈肾形。锥孔呈三角形。上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位，棘突宽面短，呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。 ４）骶骨sacrum，sacral bone由５块骶椎长合而成，呈三角形，底向上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中份向前隆凸，promontory。中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有４对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有４对骶后孔。 ５）尾骨coccyx由３～４块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游。 脊髓与脊椎的关系 问题：脊髓同脊椎等长吗？ 脊髓与脊柱是不等长的。在胚胎3个月以前，脊髓与脊柱是等长，所有神经根呈直角自脊髓发出，进入相应的椎间孔。胚胎4个月后脊柱发育较脊髓快，脊髓头端连于脑部呈固定状态，而脊髓头端以下部分在发育过程中，出现与脊柱的相应关系不一致。脊髓长度随个体高度而不同，成年男性约45厘米，脊髓的长度与椎管的长度成一定比例。 脊髓尾端呈圆锥变细处，叫脊髓圆锥。从腰5到尾1有脊髓神经束，象马尾一样，所以叫马尾神经。脊髓的终端马尾圆锥在新生儿时与腰3平行。成人在腰1或腰2椎间盘水平。因此，在此平面以下，腰骶尾神经根在未出现相应的椎间孔以前，在椎管内行一段距离。 脊髓节段是以每一对脊神经根的下界作为判断依据。脊髓节段的长度由颈段开始，自上向下逐渐加大。 脊髓节段与椎骨的位置关系有一定规律，大致说来，颈段比相应颈椎高1个，例如第5颈髓平第4颈椎；上胸段脊髓比相应胸椎高了2个，例如第5胸髓平第3胸椎；下胸段脊髓比相应胸椎高3个，例如第11胸髓平第8胸椎；腰髓位于第10～12胸椎；骶尾脊髓位于胸12～腰1部。第2腰椎以下为马尾神经。 脊髓发出的神经根经过椎间孔或骶孔到达相应的器官、组织发挥功能。但椎间孔的孔径会因骨质增生、椎间盘因素、小关节错位、椎旁组织水肿等原因缩小从而压迫神经根，导致神经功能异常而