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社区医养结合：价值、实践及构建路径 　　摘 要：随着我国人口老龄化程度的不断加深，失能、半失能老年人口持续增加且占据了较大比例，这就直接导致了我国医疗保险费用支出的上涨和医疗资源的供不应求。鉴于失能、半失能老年人口大多居住在社区，因此，在社区构建预防、干预、照护、诊治、康复等一体化的综合服务体系具有重要意义。本文在分析了我国和日本、英国、美国社区医养结合的实践与经验的基础上，提出应尝试从服务理念、主体、内容、形式、运行机制及管理体制等方面构建我国社区医养结合服务体系。 　　关 键 词：社区医养结合；公共服务；老年人口；综合服务体系 　　中图分类号：D669.6 文献标识码：A 文章编号：1007-8207（2017）02-0040-07 　　一、问题的提出 　　2015年，国务院办公厅发布的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出：要“推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭”，由国家卫生计生委、中医药局分别负责展开具体工作。2016年10月，据《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查》数据显示，我国老年人口持续增加，人口老龄化程度持续加深，老年人健康状况不容乐观，失能、半失能老年人口数量较大，全国失能、半失能老年人大致有4063万人，占老年人口的18.3%。老龄服务发展不平衡，供求矛盾依然严峻，社区为老服务中，上门看病需求居于首位，其比例达到38.1%。[1]因此，探索如何使医养结合依托社区发展，充分发挥社区的资源优势，降低住院率，保证老年人在熟悉的社区环境中享受到一体化照护服?盏缺甘苌缁岣鹘绲墓刈?。 　　高海珍通过分析北京两家养护中心医养结合方式的具体实践，认为在社区综合服务体系下，医养结合存在服务质量不一、服务内容单一、亏损等问题，并从社区医院、社区养老机构和长期照护机制三方面提出了对策。[2]严妮运用SWOT、社会支持理论和生命质量理论探讨了建立城市社区医养结合机构，以解决城市空巢老人的医疗养老供需矛盾问题，提出应加强顶层设计、制度建设、人才队伍建设，提升服务质量、平衡地区间差异等对策。[3]郭斌认为，在医养结合模式中，社区卫生服务中心利用率不高、基础设施和医护专业人员存在缺口。[4]李钕铃认为，制约社区医养结合发展的因素主要有科学评估不足、职能界限模糊、政策支持有限、资金支持不足，因此，应建立综合管理系统、数据云平台、合适转诊机制，完善医疗保险制度、转变财政补贴方式等。[5]从总体上讲，学界都是从社区医养结合存在的问题入手，并提出了相应的对策，但缺乏有关社区医养结合体系构建的研究。因此，本文根据国内外社区医养结合的实践，提出构建我国社区医养结合服务体系的对策。 　　二、社区医养结合的现实意义 　　（一）社区医养结合预示着社区养老服务的发展方向 　　近年来，社区养老服务在全国范围内得到了较快发展，突出表现为管理机制不断完善，服务内容更加丰富，居民对社区的服务满意度日益提高。但伴随着城镇化和工业发展进程以及人口的大量迁移，城市空巢老人规模迅速增大，失能、失智、患慢病及需要照护的高龄老人数量不断增加，使社区养老服务面临着严峻的挑战。医养结合模式是新形势下社区为老年人提供综合性、持续性照护服务的新模式。首先，社区医养结合可以有效提高社区老年人的健康管理水平，更好地实现健康养老。周卫利和俞帼英均采用实验观察法分别探讨了医养结合对社区居民慢性病管理、健康管理的意义，认为医养结合可以提高老年人慢性病管理水平，改善老年人生活质量，增加患者对医疗服务的满意度，维护老年人的健康。[6]其次，社区医养结合更具有经济性。社区医养结合以社区为平台，可以盘活社区卫生服务机构的闲置床位，充分发挥社区内各阶层力量，提高资源配置效率，更加经济实用。在社区养老基础上渗入持续性照护的医养结合服务，能够实现社区整体服务水平的提升，将成为社区养老服务的发展趋势。 　　（二）社区医养结合彰显了健康老龄化的养老理念 　　2015年10月1日，世界卫生组织（WHO）发布的《关于老龄化与健康的全球报告》丰富了健康老龄化的内涵，并将其定义为“发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程”，更加突出持续性照护和以人为本的养老理念。老年心理学中的社会情绪选择理论认为，个体随着年龄的增加，会出现目标的转移――由年青时未来导向的目标转向了老年时亲密关系导向的目标。而老年人更关注亲密关系，更愿意生活在熟悉的社区环境中。医养结合依托社区，可以使老年人在熟悉的环境和亲切的社会关系网络中满足心理需求，更好地发挥自身现有具备的能力，在实现自助和互助保健的同时，享受身心愉悦的持续性照顾。社区医养结合在社区养老服务的基础上，更加注重老年人的健康管理，它利用社区网格化信息管理，综合科学评估每一位老年人的身心健康状况，建立老年人健康管理档案和慢病日常监控系统，根据