简易膀胱测压结果指导间歇导尿对促进神经源性膀胱障碍康复的效果评价.docVIP

简易膀胱测压结果指导间歇导尿对促进神经源性膀胱障碍康复的效果评价 　　摘要：目的 探讨1例运用简易膀胱压力测定和容量测定结果指导间歇导尿对脊髓损伤患者神经源性膀胱功能恢复训练效果的影响。方法 将患者入科第1个月采用常规护理，1月后拔除尿管，采用简易膀胱压力测定和容量测定结果指导间歇导尿，配合执行饮水计划和膀胱功能训练。观察两组患者残余尿量、自主排尿时间、泌尿系感染等情况。结果 患者采用简易膀胱测压结果指导间歇导尿，配合饮水计划和膀胱功能训练的个性化措施，与实施前比较，患者残余尿量明显减少、泌尿系感染发生率明显下降，并实现自主排尿。结论 简易膀胱测压结果能有效指导脊髓损伤（SCI）患者神经源性膀胱间歇导尿，保证患者的膀胱安全压力和安全容量下前提下实施间歇导尿，有利于患者膀胱功能的恢复，促进SCI患者尽早自主排尿，降低并发症的发生，帮助患者尽早回归家庭，回归社会。 　　关键词：简易膀胱测压；间歇导尿；神经源性；膀胱障碍；效果评价 　　神经源性膀胱是指由于控制膀胱的中枢或周围神经发生病损而引起的贮尿和排尿障碍，因脊髓损伤出现的排尿障碍为神经源性膀胱[1]。排尿障碍是脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后的主要功能障碍之一，是影响脊髓损伤患者生存质量的重要因素[2]。笔者通过对脊髓损伤患者神经源性膀胱实施简易膀胱测压和容量测定，将结果指导患者间歇导尿实施计划，帮助SCI患者尽快重建平衡膀胱并降低尿路感染发生率，临床效果满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 郑某某，男，23岁，诊断：①截瘫（双下肢瘫）；②左侧肱骨骨折术后恢复期；③腰1椎体骨折术后恢复期；④神经源性膀胱；⑤大便失禁。患者因“高处坠落致全身多处疼痛活动不能3个多小时”而于2015年3月24日入院。辅助检查：我院CT示：①双肺挫裂伤，双侧少量液气胸，左侧多发肋骨骨折；②第8、9胸椎骨折；③第1、2胸椎、第1、2腰椎爆裂性骨折，腰2椎体向右后方完全脱位，相应椎管闭塞；④膈下游离气体。患者于3月25日行左肱骨、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术，3月30日行腰1骨折后路切开复位，椎管减压，椎弓根内固定术，植骨融合术，行营养神经、促骨折愈合等对症支持治疗，现患者病情平稳，于2015年5月16日转康复科行综合康复治疗。患者入科时小便留置导尿，大便能自解，2 d/次。查体：生命征平稳，心肺腹未及明显异常，左肘见约10 cm手术疤痕增生，关节活动受限，腹部见约30 cm手术疤痕，双下肢肌肉萎缩，皮肤张力低，皮温正常，未及皮下索条状结节，足背、胫后动脉搏动可及。感觉评估：右侧胸12水平以下运动感觉消失。肛门粘膜反射阴性、肛门指诊无括约肌自主收缩，球海绵体反射阴性。 尿常规示：白细胞++，B超检查示：残余尿量300 ml。 　　1.2方法 将患者入科1 月内采用脊髓损伤患者常规护理。患者留置导尿，鼓励患者多饮水，每日饮水量2500 ml。定期开放尿管，一般每3～4 h开放一次，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出。患者一月后拔除留置尿管，患者表现为尿潴留，有尿意但无法正常排出。患者入科1 月后拔除尿管，根据患者本身特点，制订个性化的的护理方式；完善简易膀胱容量、压力测定和残余尿量的测定，了解患者的膀胱类型，依据膀胱安全容量指导患者进行个性化膀胱功能训练、饮水计划和间歇导尿。由康复护士为患者采用导尿法测定患者膀胱残余尿量为300 ml（正常女性残余尿量不超过50 ml，正常男性残余尿量不超过20 ml）。进一步完善简易膀胱容量和压力测定，测定患者膀胱容量为600 ml（正常膀胱容量为300～500 ml）。膀胱充盈时内压力为28 cmH2O（正常压力低于40 cmH2O），患者临床表现为尿潴留，考虑由于患者神经源性逼尿肌松弛，膀胱容量增大，膀胱顺应性增加引起。确定患者的膀胱类型为下运动神经元病变所致的自律性膀胱。根据检测结果，为患者合理安排间歇性导尿的时间及次数。间歇性导尿原则应遵循平衡膀胱原则：充盈期压力300 ml每日导尿6次，200 ml每日导尿4次，200 ml每日导尿2～3次，100ml每日导尿1次，当每次残余尿量100 ml时，可停止间歇导尿[4]。初期由护士操作的无菌间歇导尿逐渐过渡到教会患者自行操作的清洁间歇导尿，经过45 d的间歇导尿，患者能自主排尿，排尿后残余尿量测定为50～80 ml，根据平衡膀胱原则停止间歇导尿。 　　1.3观察指标 观察患者实施间歇导尿前后残余尿量、自主排尿时间、泌尿系感染等情况。 　　1.4数据处理 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料采用（x±s）表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者残