超声心动图对临床表现不典型的感染性心内膜炎的诊断价值.docVIP

超声心动图对临床表现不典型的感染性心内膜炎的诊断价值 　　[摘要]目的分析超声心动图对临床表现不典型的感染性心内膜炎的诊断价值。方法将2014年2月～2015年2月31例不典型的感染性心内膜炎患者纳入本次研究，回顾性分析其影像学资料，总结分析超声心动图检查结果。结果入组31例患者中20例明确伴有器质性心脏病基础，其中12例为先天性心脏病，8例为风湿性心脏病；其余11例患者无明确的心脏合并症，其中包括7例静脉吸毒患者；经外科手术证实者共计18例，18例手术患者超声心动图赘生物的检查情况与手术结果比较，超声心动图对赘生物大小、赘生物数量、赘生物部位等诊断准确率与手术证实比较差异无统计学意义（P0.05），说明超声心动图对不典型感染性心内膜炎诊断率高。结论超声心动图可明确不典型性感染性心内膜炎患者的基础心脏病因，提供必要的诊断与鉴别诊断依据，对于本病治疗以及预后评估也具有极为重要的参考价值。 　　[关键词]感染性心内膜炎；赘生物；超声心动图；诊断价值 　　感染性心内膜炎即心内膜受穿过血路的致病微生物直接侵犯而引发的一种疾病，随着近年来抗生素药物的大量应用以及病原改变，感染性心内膜炎临床症状表现越来越不典型其中以高热寒战为主要表现的患者例数不断减少，同时病原菌血培养结果阳性率也明显下降；除此之外，原发心脏病患者气短、心悸等临床症状也导致感染性心内膜炎临床特点不明显，或被掩盖，因此临床诊断难度相对较大，误诊率以及漏诊率极高。倘若未及时明确诊断并给予治疗，则容易导致患者死亡。超声心动图扫查可见心内赘生物是感染性心内膜炎的特征性表现，具有较高的特异性以及敏感性。本研究观察超声心动图对临床表现不典型的感染性心内膜炎的诊断价值，为临床医师诊治提供帮助。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年2月～2015年2月我院就诊的31例不典型的感染性心内膜炎患者纳入本次研究，所有病例均符合Duke大学诊断感染性心内膜炎的新标准。纳入标准：高热寒战、气短、心悸等临床症状不典型或被掩盖，病原菌血培养结果阳性率低的感染性心内膜炎患者。男20例，女11例；年龄18～61岁，平均（49.7±5.4）岁。其中4例为正常体检者，9例以风湿性心脏病就诊，8例以心脏杂音就诊，7例为静脉吸毒患者，3例以脑梗死治疗后疑似肺栓塞就诊。入院后均进行血培养检查，血培养阳性15例（48.39%），其中链球菌9例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌4例。入组病例均接受常规胸部超声心动图检测。 　　1.2感染性心内膜炎的Duck标准 　　1.2.1诊断标准诊断IE：（1）病理学标准：①病原体：经血培养得以表现，包括源于手术当中的敖生物，血栓敖生物到心内脓肿。②病理学损害：敖生物或心内脓肿组织学证实为急性IE。（2）临床标准：①2项主要标准；或1项主要标准3项次项标准；或5项次项标准。 　　可能IE：（1）1项主要标准与1项次要标准；（2）3项次要标准。 　　排除IE：（1）确定的其他诊断证据；（2）抗生素使用≤4d其临床表现消失；（3）经≤4d抗生素治疗，外科手术或尸检未发现病理学证据。 　　1.2.2主要标准血培养阳性。（1）IE的典型致病菌（2）持续性阳性：①间隔12h以上抽取的血培养；②所有3次或≥4次中的大多数血培养阳性（第一次和最后一次间隔≥1h）。心内膜受累的证据（1）超声心动图检查阳性：①瓣膜或腱索等有摆动的团块；②心脏脓肿；③置换的瓣膜有新的部分裂开。（2）新的瓣膜反流。 　　1.2.3次要标准 　　（1）易感染因素：易于感染的心脏基础疾病或注射药物滥用。 　　（2）发热：体温≥38℃。 　　（3）血管现象：大动脉的栓塞，化脓性肺梗死，真菌性血管瘤，颅内出血，Janeway结节。 　　（4）免疫学现象：肾小球肾炎，Olser结节，Roth斑点，类风湿因子。 　　（5）微生物学证据：阳性血培养但未达到标准，或有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。 　　（6）超声心动图：与感染性心内膜炎一至但未达到主要标准。 　　1.3方法 　　本次所用检测仪器为通用Vivid-5以及Philips IE33多普勒超声诊断仪，探头频率设定为2.5～5.0MHz。嘱患者保持平卧位或（和）左侧位，经胸部或食管开始超声心动图扫查。常规胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、右室双腔心切面、剑下四腔心切面，观察心脏各瓣膜的形态、开关情况，心内血流动力学的改变，仔细查找赘生物，当检出赘生物时应注意观察赘生物的部位、大小、形态、质地、数量、活动度等，同时检出是否合并有基础性心脏病。 　　1.4观察指标 　　在常规检查以及测量的基础上对患者心内并发症、是否存在瓣膜损害与损伤程度、赘生物超