透光旋切术与传统剥脱术治疗浅静脉曲张临床疗效对比分析.docVIP

透光旋切术与传统剥脱术治疗浅静脉曲张临床疗效对比分析 　　[摘要]目的对比分析传统静脉剥脱术与透光旋切术（TIPP）两种手术方式治疗浅静脉曲张的中长期有效性和安全性。方法2013年6月～2014年6月患者行传统静脉剥脱术（对照组），2014年6月～2015年7月行曲张静脉微创旋切术（实验组），根据临床表现、病因学因素、病变的解剖定位和病理生理改变（CEAP）进行分级在C2～C4的患者进行大隐静脉高位结扎主干内翻剥脱后曲张静脉行静脉剥除术，分别随访患者术后2周和6月并发症情况。对比分析两种手术方式术后2周和6月并发症发生率。结果对照组术后2周并发症发生率如下：神经损伤6.8%，血肿4.6%，软组织感染1.5%，皮下出血12.9%，深静脉血栓形成2.2%，曲张静脉残留9.9%，实验组并发症发生率如下：神经损伤7.8%，血肿6.O%，软组织感染2.2%，皮下出血16.4%，深静脉血栓形成1.6%，曲张静脉残留3.8%，皮肤穿孔1.6%，术后6月对照组深静脉血栓O例，曲张静脉复发9.1%，实验组深静脉血栓O例，曲张静脉复发4.7%。结论相比传统曲张静脉剥脱术，透光旋切术能满足患者对美容的要求，术后恢复快，复发率较低，安全性和有效性得到验证，有很好的推广前景。 　　[关键词]曲张静脉；传统手术；TIPP；疗效分析 　　以曲张静脉为主要表现的慢性静脉功能不全在国人发病率较高，同时会给患者带来肿胀、疼痛等各种不适，严重者会产生溃疡形成等致残性后果，导致患者劳动力丧失。传统外科开放手术术后肢体残留疤痕，复发率高，病人痛苦较大。随着国人美容要求的提高以及医疗技术的提高，逐渐选择创伤较小美容效果较好的手术方式成为趋势。包括泡沫硬化剂治疗、腔内射频消融术、腔内激光治疗以及经皮透光微创旋切术在国内已经展开使用。理论上经皮透光微创旋切术能够在直视下进行曲张静脉的切除，能有效减少术后曲张静脉的残留或者切除不全。本临床中心通过收集自2013年6月～2015年7月共计449例曲张静脉患者手术资料，对比分析TIPP术与传统外科手术在手术时间、手术切口以及术后各种并发症发生率的差异，评价两种手术方式的优缺点，同时总结本临床中心曲张静脉微创治疗经验。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究是通过回顾性分析比较分析TIPP和传统手术两种方式治疗曲张静脉的优缺点。本临床中心自2013年6月～2015年7月收治共计449例曲张静脉患者（657条肢体）。术前患者进行CEAP分级，辅以深静脉造影结果评价深静脉瓣膜功能，C2～C4的患者进行大隐静脉高位结扎主干内翻剥脱后膝关节下曲张静脉行静脉剥脱术或者微创旋切术。2013年6月～2014年6月共计132例患者197条肢体（男60例，女72例，平均年龄50.6岁）行传统静脉剥脱术（对照组），2014年6月～2015年7月共计317例患者460条肢体（男155例，女162例，平均年龄52.9岁）行曲张静脉微创旋切术（实验组）。手术指征包括曲张静脉、脂质硬化、酸沉胀痛、血栓性浅静脉炎。入组排除指标包括急性或者慢性深静脉血栓形成者、CEAP分级在C5～C6者、正在华法林等抗凝治疗者、布加综合征、COCCKET综合征和手术难易耐受者。术前常规下腔静脉和双侧髂静脉超声排除静脉狭窄或者梗阻，深静脉造影评估股静脉和大隐静脉瓣膜功能。患者站立位10min下肢曲张静脉充分显示时进行标记。分别收集分析以下指标：患者性别、患肢肢体个数。出院后进行回访，收集术后2周和6个月的不良事件。 　　1.2手术过程 　　手术所有过程在全麻下仰卧位进行。首先在患侧腹股沟下股动脉搏动点内下方两横指顺皮纹2～3cm切口，逐层分离皮下浅筋膜，找到大隐静脉近心端进结扎，同时分支给予结扎处理。其次在踝关节内侧顺皮纹1cm切口找到大隐静脉远心端给予结扎处理。用静脉剥脱器从大隐静脉踝关节断向上进行内翻剥脱，剥脱隧道给予含有利多卡因和肾上腺素的生理盐水（麻痹肿胀液）进行冲洗止血。膝关节下曲张静脉行传统静脉剥脱手术时，于术前曲张静脉标记处开口，沿曲张静脉走形分离皮下组织剥脱出静脉。TIPP具体操作步骤如下，根据术前曲张静脉的标记选择合适的点行1cm手术切口，从其中一个切口进入冷凝光源，注入适量麻痹肿胀液，充分暴露曲张静脉，旋切刀头从另外一个切口进入沿曲张静脉走形旋切曲张静脉，待曲张静脉旋切干净后再次灌洗麻痹肿胀液后挤出多余液体，具体参见刘鹏教授等报道。术后患侧肢体从足部到大腿根部常规1周弹力绷带处理，根据具体情况给予抗凝消肿营养神经抗感染等对症治疗。 　　1.3观察指标 　　患者术前基本信息统计资料，具体如表4. 　　术后2周并发症观察指标分析如下：（1）神经损伤，术侧足靴区或足背侧麻木、疼痛。（2）血肿形成，临床症状为患肢局部肿胀，按压有波