颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究.docVIP

颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究 　　摘要：目的 分析和讨论颈前小切口入路和改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果差异。方法 收集我院2014年收治的92例甲状腺良性肿瘤患者临床治疗治疗，按手术方法区分成A组（n=46）和B组（n=46），B组患者采用的是颈前小切口入路治疗，A组采用的是改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗，对比两组患者的各项手术指标以及术后恢复情况和并发症的发生率等。结果 A组的手术时间比B组短；美容满意度高于B组，但住院费用比B组高，差异显著有统计学意义（P0.05）；两组患者在术后均出现了喉返神经损伤的并发症，发生率较低并且无显著差异性（P0.05）。结论 颈前小切口入路和改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗的效果差异不大，改良Miccoli腔镜辅助下手术的美容效果要好一些，但治疗费用也更高。 　　关键词：颈前小切口入路；改良Miccoli腔镜辅助下手术；甲状腺良性肿瘤 　　甲状腺良性肿瘤是头颈部比较常见的肿瘤，女性的发病率很高。肿块位于患者的颈前正中，会随着吞咽动作活动，部分患者会出现声音嘶哑和吞咽困难的情况，在肿瘤合并出血而迅速增大时会出现局部胀痛，如果不及时治疗，很有可能出现恶性病变。微创手术是其治疗的首选办法，颈前小切口入路和改良Miccoli腔镜辅助下手术的手术切口都较小，能在减轻患者痛苦同时保证美观度[1]。本文作者选取了92例甲状腺良性肿瘤患者对这两种微创手术的治疗效果进行了对比研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将2014年3月～10月收治的92例甲状腺良性肿瘤患者按不同的手术方法区分成A组和B组，每组各46例。A组男18例，女28例；平均年龄（32.5±12.0）岁；肿块直径为0.9～4.8 cm，平均直径（2.4±1.3）cm。B组男17例，女29例；平均年龄（32.6±12.3）岁；肿块直径为0.8～5.2 cm，平均直径（2.6±1.0）cm。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径以及位置、类型等差异没有显著意义（P0.05）。 　　1.2方法 B组：患者取平卧位并且头向后仰，进行颈丛麻醉。在患者胸骨柄上2 cm的位置取弧形切口，长度在3 cm左右。游离患者的颈阔肌后皮瓣直至胸骨切迹，上至状软骨的上缘，切开颈白线，将颈前肌群显露的甲状腺腺体进行分离。将气管前壁的软骨膜显露后分离并结扎、切断甲状腺悬韧带，同样的方法切断甲状腺峡部的奇静脉和无名动静脉。用电刀切开患者峡部，显露出气管，将其同腺体内侧间的连接进行锐性剥离，两层被膜间把甲状腺的上极和下极中静脉与动脉进行分离、结扎并切断。在游离后行甲状腺叶次全切除术，对创面进行缝合止血，置入引流管，在其同侧的锁骨下戳孔引出，进行负压吸引，缝合切口和皮下组织。 　　A组：取与B组相同体位，进行管插管麻醉，在患者胸骨柄上切2 cm的切口，游离皮下组织，切开颈白线，采用拉钩悬吊的办法来显露甲状腺，置入内镜进行观察，将患者的上极和下极的甲状腺钝性剥离后用超声刀将上、下极的中静脉和动脉切断，再根据具体的病变情况采用单纯肿块切除术和次全切除术、甲状腺全切除术。 　　1.3观察指标 观察记录患者术中及术后的各项指标，观察并发症的发生情况和复发情况，进行美容满意度评价。 　　1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，以？字2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（x±s），P0.05差??存在统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组患者各项手术指标比较情况，见表1。 　　2.2 两组患者术后并发症及复发情况 A组有2例患者出现喉返神经损伤，B组有3例患者出现喉返神经损伤，两组并发症发生比较无统计学意义（P0.05）。术后随访半年，两组患者均未出现肿瘤复发的情况。 　　3讨论 　　因为传统的甲状腺良性肿瘤手术的切口面较大，术后形成明显的切口瘢痕，影响患者颈部的美观程度，为患者造成了较大的心理创伤。随着微创技术的应用逐渐广泛，腹腔镜技术开始用于甲状腺良性肿瘤的手术治疗，改良 Miccoli 腔镜辅助下甲状腺手术的创伤小，将传统手术切口缩减至3厘米左右，腹腔镜下视野清晰便于手术操作，优势明显，但手术花费较大[2]。颈前小切口入路手术也是一种微创的治疗手段，因为切口较小所以对医生的操作水平要求较高，其术后颈部的美观度没有改良 Miccoli 腔镜辅助下甲状腺手术高，但手术费用相对要低一些[3]。本文中，A组的手术时间以及颈部引流量都小于B组，但无明显差异性。A组的住院时间和美容满意度都优于B组患者，差异显著（P0.05）；A组的患者住院费用明显高于B组（P0.05）。两组患者在术后均为出现肿瘤复发的情况，A组和B组