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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病 　　[摘要]目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与2型糖尿病（T2DM）患者并发胆石症的相关性。方法对2015年1～12月到我科就诊T2DM住院患者使用便携式睡眠呼吸监测仪进行OSAS筛查，并根据上腹部B超或CT结果进行胆石症患病与否分组，观察两组患者性别、年龄、病程、合并OSAS、糖化血红蛋白（HbA1c）、高血脂、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者每小时睡眠发生呼吸暂停次数（AI）、每小时睡眠发生呼吸暂停和低通气次数（AHI）、最低脉搏容积血氧饱和度（LSp02）、呼吸紊乱指数（RDI）的差异，分析OSAS对T2DM并发胆石症的影响。结果完成试验230例，OSAS在T2DM并发胆石症组发病率达71%。多因素Logistic回归分析，病程、合并OSAS、HbA1c、高血脂、HOMA-IR、AHI是T2DM并发胆石症发病的高危因素。结论OSAS发病率在T2DM并发胆石症患者中明显升高，OSAS与T2DM并发胆石症相关。 　　[关键词]睡眠呼吸暂停；阻塞性；2型糖尿病；胆石症 　　最新研究表明，胆石症是糖尿病的一种常见合并症。糖尿病患者并发胆石症的几率高于普通人群的3倍。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种睡眠过程中呼吸暂停反复发作，引起睡眠紊乱，伴睡眠不实感以及日间嗜睡等临床症状的呼吸系统疾病。临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。目前已有大量的临床研究显示，OSAS可导致高胰岛素血症，加重胰岛素抵抗，血糖升高，血脂代谢紊乱。而高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血糖控制不达标、脂代谢紊乱均与T2DM并发症相关。为了解OSAS与T2DM并发胆石症的风险的相关性，我们对230例T2DM患者进行了研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2015年1～12月起在我院住院的T2DM患者230例（男160例，女70例），年龄35～70岁，平均（54.2±6.9）岁，糖尿病病程（5.30±2.71）年，所有入选T2DM患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。糖尿病病程少于10年，通过生活方式干预或口服降糖药物治疗，未使用胰岛素，未服用任何影响血压、心率和心功能的药物。并排除高血压病、严重心、肝、肾功能不全，明显阻塞性黄疸，糖尿病高血糖高渗状态，糖尿病酮症酸中毒，甲状腺疾病，垂体性疾病等，且无明显上呼吸道梗阻。 　　1.2研究方法 　　1.2.1PSG检查所有入选患者均使用便携式睡眠呼吸监测仪（Apnea LinkTM，德国瑞思迈公司）分析系统进行夜间连续7h监测，记录各种呼吸参数，如每小时睡眠发生呼吸暂停次数（AI）、每小时睡眠发生呼吸暂停和低通气次数（AHI）、最低脉搏容积血氧饱和度（LSpO2）、呼吸紊乱指数（RDI）。检查当天禁止服用咖啡因、镇静剂、催眠药及饮酒。呼吸气流中止超过10s以上定为呼吸暂停；呼吸气流降低≥50%以上，并伴脉搏血氧饱和度（SpO2）下降≥4%为低通气。低通气事件或呼吸暂停发生时，伴有矛盾胸腹呼吸运动定为阻塞性。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/h诊断为OSAHS。根据AHI划分OSAS严重度，AHI30重度。全部检测数据均经电脑回放及自动分析，人工重新分析校正。 　　1.2.2临床检查记录两组患者性别，年龄，病程。入院后第二天空腹留取静脉血检查空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1C）、及血脂。采用美国BECKMAN CX9型全自动生物化学分析仪和HbA1C分析仪，葡萄糖氧化酶法测定血糖，电化学发光法测定血胰岛素，免疫比浊法测定HbAlC，酶比色法测定血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）。以HbA1C检测值作为评价血糖控制的标准。甘油三酯1.70mmol/L或总胆固醇5.20mmol/L，均视为高脂血症。并计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR（HOMA-IR=空腹胰岛素mlU/LX空腹血糖mmol/L/22.5）。根据B超（美国GE公司GE E6彩色多普勒超声显像仪）或CT（日本东芝TSX-101A，40排16层）确诊有胆管或（和）胆囊结石进行T2DM并发胆石症与否分组。T2DM并发胆石症设为观察组，单纯T2DM设为对照组。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，多重比较采用t检验和多元Logistic回归分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组一般临床资料比较 　　OSAS在T2DM并发胆石症组发病率达71%，在单纯T2DM组发病率40%。T2DM并发胆石症组与无并发胆石症组在性别、年龄、AI、RDI、L