2016年四季度护理质量分析讲义.ppt

十二、人力资源管理 1、门诊无护理人员调配记录； 2、男二病区某护士不知晓绩效考核方案； 3、女一病区某护士未完全掌握人力资源调配方案； 十三、不良事件管理 1、男一病区不良事件上报流程培训后无记录； 2、男三病区某护士未完全掌握不良事件上报途径； 十四、手卫生管理 1、临床心理病区某护士接触患者前未洗手； 2、老年病区手卫生考核后未及时记录； 3、女一病区某护士使用速干手消毒剂揉搓时间少于15秒； 十五、护士长行政管理 1、男一病区护理质量管理小组培训后无记录； 2、男二病区无PDCA案例呈现； 3、老年病区手卫生管理未进行分析总结； 十六、行为规范 管理 1、男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴服务牌上岗； 2、女一病区某护士在病区内大声喧哗； 3、女二病区某护士上班时间佩戴耳环和戒指； 十七、仪器设备管理 1、临床心理病区某护士使用血压计后未及时清洁、消毒处理； 2、老年病区心电监护仪未及时进行清洁、保养； 十八、护理投诉管理 1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评价； 2、老年病区某护士不知晓投诉的处理流程； 3、女一病区某护士未完全掌握投诉处理流程； 实施改进措施 序号 问题存在的项目 措施 科室 责任人 时间 1 病区环境管理 1）督促护士保持护士站整洁； 2）加强病区环境打扫； 3）立即将拖把分区挂放； 男一 老年 女二 护士长 12月29 2 护理服务 1）加强护士对隐私保护的意识； 2）督促护士对患者提出的建议及时整改； 心理 女一 男三 护士长 12月29 3 抢救车管理 1）抢救车交接登记本及时签字完善； 2）督促护士加强对抢救车内药品作用的掌握； 3）督促护士交接抢救车时检查应急灯是否处于应急状态； 门诊 男二 心理 男一 女一 护士长 12月29 实施改进措施 序号 问题存在的项目 措施 科室 责任人 时间 4 护理文书书写 1）要求护士严格执行护理文书书写规范； 2）质控组加强对体温单及护理文件书写的检查； 心理 男三 女一 护士长 12月29 5 患者身份识别与沟通管理 1）督促护士为患者进行治疗时至少使用两种核对方式； 2）要求护理人员严格执行三查八对； 男一 男二 女二 护士长 12月29 6 安全用药 1）加强督促护士进行操作后和发放口服药后再次核对患者身份； 门诊 老年 女一 护士长 12月29 实施改进措施 序号 问题存在的项目 措施 科室 责任人 时间 7 住院患者跌倒/坠床管理 1）告知患者及家属相关知识后及时记录，质控组不定期抽查； 2）要求护士及时根据患者病情进行动态评估； 心理 男三 护士长 12月29 8 住院患者压疮管理 1）科室进行预防压疮管理规范培训。 2）护士长组织学习Braden评分细则。 3）加强护士对压疮相关知识的了解； 老年 女一 心理 护士长 12月29 9 导管护理 要求护士对插管患者要注明插管时间和长度； 心理 护士长 12月29 10 患者约束管理 1）督促护士加强对约束患者的巡视； 2）督促护士认真学习保护性约束的注意事项； 男一 男三 女一 护士长 12月29 实施改进措施 序号 问题存在的项目 措施 科室 责任人 时间 11 分级护理 1）加强患者三短六洁的管理； 2）督促护士熟悉掌握患者的十知道； 男二 老年 女二 护士长 12月29 12 人力资源管理 1）科室内完善人力资源调配记录； 2）要求护士人人知道绩效考核方案和人力资源调配方案； 门诊 男二 女一 护士长 12月29 13 不良事件管理 1）加强对不良事件的培训； 2）督促护士学习不良事件的上报流程和途径； 男一 男三 护士长 12月29 14 手卫生管理 1）完善手卫生培训考核记录； 2）提供手卫生依从性； 老年 心理 女一 护士长 12月29 15 护士长行政管理 1）完善PDCA案例呈现； 2）完善各项培训相关资料 男一 男二 护士长 12月29 2016年 四季度护 理 质 量 分 析 护理部 四季度护理质量检查 方法： 1）查阅核心制度执行情况； 2）现场查看基础护理和身份识别等落实情况； 3）访谈病人。 主要评估内容 分级护理 病区环境管理 护理服务 身份识别与沟通管理 抢救车管理 住院患者压疮管理 安全用药管理 护理文书书写 患者约束管理 主要评估内容 住院患者跌倒/坠床管理 人力资源管理 不良事件管理 手卫生管理 护士长行政管理 行为规范管理 仪器设备管理 各项内容合格率 项目 目标值 合格率 病区环境 85% 90.25% 护理服务 85% 90.25% 抢救车管理 100% 97.5% 护理书写 85% 92.5% 患者身份识别 90% 93.49% 安全用药 90% 93.7% 手卫生管理 90% 94.75% 护士长