引进林木种子、苗木及其它繁殖材料检疫审批单.doc

引进林木种子、苗木及其它繁殖材料检疫审批申请表 省（区、市）： 申请日期： 年 月 日 编号： 引种单位名称 引种单位法人代表 引种单位地址 引种单位邮政编码 引种单位联系人 引种单位联系人电话 代理单位名称 代理单位法人代表 代理单位地址 代理单位邮政编码 代理单位联系人 代理单位联系人电话 植物中文名 科名 引进材料类型 植物拉丁名 引进数量 原 产 地 输出国 供 货 商 引种用途 种植地点 是否认证 建议审批期限 自 年 月 日 至 年 月 日 入境口岸 风险评估情况 监管单位 监管单位联系电话 （传真、电子邮件） 原产地 有害生物发生情况 种植地省级森检机构审核意见 经办人（签字） 　　　　　　　 （单位盖章） 负责人（签字） 年 月 日 备 注 注：同一批次且原产地、供货商一致者，可将其他品种列附件上报审批，但附件需加盖申请单位章。 引进林木种子、苗木及其它繁殖材料检疫审批申请表附件 编号： 序号 植物中文名 植物科名 植物拉丁名 引进材料类型 数量 备注 1 2 3 4 原产地 有害生物发生情况 种植地省级森检机构审核意见 经办人（签字） 　　　　　　　 （单位盖章） 负责人（签字） 年 月 日 备 注