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巾田医药身弼 ·131· 2006年 第8卷 第2期(总第43期) 争鸣 中美医学教育的比较和启示 蔡巧玲 胡大一 (同济大学附属同济医院，上海2 ) ( 同济大学医学院，上海200092) 随着我国国际化进程的深入，医疗卫生服务的全球 1．3医学教育制度、培养目标和专业结构的比较 化也在快速迈进。我国医学教育近年来进行了一系列 美国医学生的招生来自大学毕业生，采用传统的 的改革，旨在适应医疗卫生的改革，缩短与世界上先进 4年医学教育制度，目标是培养专业上未分化的准医 国家的距离。本文分析、研究了我国与美国之间医学教 生，为进一步接受毕业后教育作准备。需要经过2—5 育的不同，希望从中得到我国医学教育进一步深化改 年的毕业后教育才能从事医疗实践或教学科研工作， 革的一些启示。 如开业医生至少要经过2年的住院医师培训，专科医 1中美医学教育的比较 师要经过长达8年的培训。医学院的四年如果加上 1．1管理体制的比较 1～2年的基础课和科研方法的训练，毕业后可从事教 美国国家对各个医学院主要是通过教育拨款和科 学及科研工作。 研资助的方式来影响医学院的教育发展，在管理上，各 我国的医学院校是从高中毕业生中招收医学生， 个医学院有较大的自主权。而在医学院的办学水平评 学制一般为5年。《中国医学教育改革和发展纲要》指明 价上，主要是通过非官方的医学教育联合委员会建立 了医学教育制度结合中国的国情，改革为3、5、8年制。 的评估控制，美国国家医学考试委员会对医学院校的 我国实施专门化人才培养，培养目标是毕业后独立从事 教育质量具有监控职能，这些医学教育的管理机构也 医疗实践工作，但是这种早期专业化培养，使得我们培 是非政府的。 养的医学生基础不扎实，知识面过窄，社会适应性差，不 我国的高等医学院校由国家教委和卫生部进行宏 利于毕业生的长远专业发展。 观管理、统筹规划，双重领导。省市的医学院校接受地 1．4教学模式、课程体系、结构和内容的比较 方政府教育或卫生行政部门的领导。目前我国高校管 世界范围内的医学教育课程体系可分为三种基本 理体制“共建、调整、合并、合作”的形式，扩大了地方政 类型：传统的学科课程体系，以问题为中心 (Problem 府对高等医学教育的决策权和统筹权。 Based Learning。PBL)的课程体系，以器官为系统定位的 1．2医学教育系统结构的比较 课程体系。PBL打破了传统课程体系，随着医学教育改 美国医学教育的完整性和连续性很强，实行以医 革的深入和PBL优点的体现，在北美的医学院校中， 学院教育为起点，以毕业后教育为重点，通过继续教 80％采用了这样的教学方法。哈佛大学医学院的教改成 育，把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来。其医 果“新途径(New Pathway)”课程体系，吸收了PBL的教 学院教育是在完成了本科教育的基础上进行，通过完 学思想，体现了早期接触临床。整个课程体系体现了模 成“ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Ed- 块化整合课程(Integrated Curriculum)。包含基础课程的 ucation)”的考试获得行医执照。经过毕业后教育，住院 整合，病理生理与临床的整合，职业素质与临床能力培 医师通过“医学专业委员会 (American Board of MedicaJ 养的整合。 Specialties，ABMS)”的考试，先后获得从业医师和专科医 以哈佛大学医学院的课程体系为例，美国的教学 师的资格，通过完成继续教育