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全科医学临床与教育 2006年5月 第4卷第3期 Clinical Education ofGeneralPractice May．2006．Vo1．4．No．3 · 国外全科医学 · 中英美全科医学运行模式的比较 杨华 祝蟮珠 全科医学诞生于2O世纪6o年代，它是一个面 题都可由全科医生处理。全科医生为其所登记的病 向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学 人提供以下服务：疾病的筛检、诊断和治疗；儿童健 以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专 康检查和计划免疫；妇女产前处理；小手术；旅行前 业学科。其宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、 疫苗注射；75岁以上老年人健康服务；健康咨询等。 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照 每个居民都在自己选定的全科医生处获得首诊服 顾，并将个体与群体健康照顾融为一体…。这种照顾 务，如需获得专科医疗服务，必须通过全科医生转诊 与传统的“以疾病为中心”的单纯生物医学模式形成 (急诊除外)，并且在专科诊疗结束后再转回全科医 了鲜明的对照，是一种新型的“生物一心理一社会” 生处。在这过程中，全科医生起到了 “守门人 医学模式，对病人的服务涵盖了预防、治疗、康复、保 (gatekeeper)”和“桥梁”的作用。 健、健康教育等多种方面。因此，全科医疗被世界卫 在英国，全科医生大部分以合作的形式执业。并 生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务 与社区护士、助产士、公共卫生护士、社工人员等一 模式。现就英国、美国和我国的全科医学运行模式进 起组成密切合作的工作团队。在团队的工作中，全科 行比较，作一简要综述。 医生除了提供对个人和家庭的医疗服务外，还与社 1 英国的全科医学运行模式 区护士合作，参与护理院或临终关怀等机构的工作； 1948年以前，英国政府只向通过资产审查的居 与公共卫生护士合作，参与传染病防治，慢性病和药 民提供公共医疗服务。当时，英国也推行医疗保险计 物成瘾问题管理及环境卫生问题监控等工作；与社 划，但其保险对象只包括少数工人(该计划只覆盖低 工人员合作，为病人及其家庭提供一定的社会服务， 收人工人)，所提供的医疗服务也极为有限。1948年， 如解决人院、出院过程中的各种社会问题。 英国建立了国家卫生服务制度 (National Health Ser- 但全科医生并不属于NHS的雇员。NHS通过初 vice，NHS)，承担起向全体居民提供公共医疗服务的 级卫生保健托拉斯(独立的企业化机构)这样一个中 责任。它规定所有英国居民都可以免费享受国有公 介组织，与全科医师签订契约合同，即通过“政府购 立医院的医疗服务，而只需患者自付少量的费用。它 买服务”的机制，来承担一定区域的社区基本卫生服 的服务范围包括由中央医疗机构承担的疑难病诊治 务幢】。全科医生的收入来源及构成为：按注册服务人 及医疗科研任务，由地区医院承担的综合及专科医 数获得的“人头费”(约占50％)；完成儿童免疫接种 疗服务和由社区全科医生 (general practitioners，GPs) 等预防保健任务所得的目标任务报酬；在贫穷地区 承担的初级医疗保健服务。 开业的特殊津贴及夜间出诊费(约占30％)；小外科 其中社区全科医生在初级医疗保健服务中发挥 手术报酬(约占20％)等b 。 着极为重要的作用。据统计1994—1995年，英国 英国是最早开展全科医学教育的国家之一，由 全科医生人数超过26 570名，占医生总数的近 医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育三部分 50％，每10 000人有约4．5名全科医生，每位全科医 组成。英国的医学生大部分直接从高中毕业生中招 生有1 900名病人。在社区中，85％到90％的健康问 收，他们通常需要接受5年医学教育，其中包括4— 1O周的全科医学必修课和选修课，并有8周的社区 作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院全 科医学科 实习，使学生们