导管相关血流感染的防控(静疗小组讲课)2016辩析.pptx

1 导管相关血流感染的防控 XXXX医院 院感科 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 2 3 血管导管相关血流感染(CRBSI) ?主要与CVC有关 ?平均每1000导管天5.3例次1 ?估计美国每年250,000例2 –ICU = 80,000 例次 –费用= $25,000/例次 –年费用$6.25 billion ?病死率12% -35%1,2 1CDC. Am. J. Infect. Control.1998;26:522-33. 2Kluger Dm, et al. 39thICAAC. [Abstract 1913]. 1999:514 发生CRBSI的影响 4 医院内CRBSI的后果 1、延长住院时间6-10天 2、增加费用$3,700- $29,000/例起 发生CRBSI的影响 导管留置的时间（留置时间越长机率越大） 置管部位及其细菌定植情况（危险性：股V≥颈内V≥锁骨V） 无菌操作技术（技术缺陷或依从性差感染机会大） 置管技术（操作不熟练、反复操作感染机会大） 患者免疫功能和健康状态（免疫功能低下，感染性大） 导管类型（粗、硬易感染机率相对增多） CRBSI的危险因素 5 6 1. 导管插入术前的长期住院 2. 长时间放置导管 3. 插入位点出现大量微生物定植 4. 导管转换器出现大量微生物定植 5. 颈内静脉插管 6. 成人股动脉插管 7. 中性粒细胞减少症 8. 早产儿（如，孕妇年龄较小） 9. ICU病人护士比例较小 10. 全胃肠外营养 11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作） 12. 输注血液制品（儿童） （至少有2篇CLABSI研究的支持） CRBSI风险增加的相关因素 7 ? 穿刺部位皮肤细菌移位，可以到导管尖端。为短期导管最常见感染源。 ? 导管或导管接头由于接触手、污染的液体或设施直接被污染。 ? 导管直接被其他感染灶细菌定值。少见 ? 输注液体被污染，更少见。 CRBSI的感染源 常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（CRBSI）的30%。 金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4，其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。 随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多。 CRBSI常见致病菌 8 9 1.评估中心静脉导管置入的指征，尽量减少不必要的置入（证据等级：III）。 2. 对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI的教育（证据等级：II）。 3. 对年龄超过2个月的ICU患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。 4. 在ICU或非ICU中，插入中心静脉导管时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II级）。 5. 在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。 6. 在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：I）。 7. 使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。 文献来源： 1.Central line-associated bloodstream infection in a trauma intensive care unit: Impact of implementation of Society for Healthcare Epidemiology of America/Infectious Diseases Society of America practice guidelines.American Journal of Infection Control 42 (2014) 865-7. 2.Strategies to Prevent Central Line–Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals:2014 Update. i