老年期痴呆概要.ppt

第六章 老年人常见疾病的护理 一、患病老年人的特点 1.病史采集困难且参考价值小 原因：听力下降、记忆减退、理解思维迟缓 语言表达能力降低，对疾病的敏感性降低 主诉杂乱甚至无主诉 隐瞒症状，不愿意透露家庭虐待 2.临床表现不典型 如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛 可仅表现：心律失常、心力衰竭，甚至只有一般性的衰弱或意识障碍，或表现为上腹不适、恶心等消化道症状，或表现为肩痛牙痛等，无痛性急性心肌梗死也显然较年轻人多，特别是伴有糖尿病者有更多的无痛心肌梗死，故容易延误诊断而丧失最佳的治疗时机。 ? 2.临床表现不典型 再如老年人肺炎的临床症状和体征均不明显，其临床表现多种多样，甚至缺乏呼吸道症状，更缺乏典型的肺炎症状，因此有人称其为“无呼吸道症状的肺炎”常无发热或寒战，可表现为食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等消化系统的症状，也可能一开始就出现表情淡漠嗜睡躁动不安甚至昏迷等神经精神系统的症状，还可能出现心慌、气短、心率失常、休克等心血管病的症状；另外尿频、尿失禁、尿储留、脱水等症状亦常见。因此诊治老年患者时，必须全面的检查，仔细的观察，以免漏诊误诊，延误治疗的最佳时机。 3.多种疾病同时并存 ?1） 多病共存的表现形式可以是同一器官的多种病变 以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在； 2）也可以是多系统疾病同时存在 如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。 3.多种疾病同时并存 北京某医院统计60—69岁住院患者平均患7.5种,70--79住院患者平均患7.8种，80—89岁的住院患者平均患9.7种疾病， 90岁以上者平均患11.1种疾病， 没有一例患者仅患一种疾病 老年人的多病性在感染、创伤或出血诱发之下，很容易发生多脏器功能衰竭，给治疗带来一定困难，在治疗老年疾病时必须全面了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，权衡利弊缓急，制定个体化、多科学的综合治疗方案。 ? 4.患病进展迅速 易发生全身衰竭或猝死 老年人脏器储备功能低，应激能力减退。一旦发病，容易引起全身衰竭，病情迅速恶化，治疗十分困难。 所谓“老死”实际并非无病，而是在危险因素的作用下，原来处于临界状态的某些脏器功能迅速衰竭所致。 5.病程长、恢复慢、并发症多 6.易引起药物的不良反应 二、老年人用药的原则 ?1??受益原则 首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益／风险比大于1。即便有适应症但用药的受益／风险比小于1时，就不应给予药物治疗。 　住院老年人ADR发生率为27.3％，入院原因中，15％～30％是ADR所致，而成年人仅占3％，这主要与老年人的病情较重和多药合用有关。另外，老年人ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的是老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失，极易导致误诊漏诊。  2、5种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。 据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4％，6～10种为10％，11～15种为25％，16～20种为54％。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6％，5种药物为50％，8种药物增至100％，虽然并非所有药物相互作用都能导致ADR，但这种潜在的危险性无疑是增加的。这一原则就是根据用药数目与ADR发生率的关系提出的。当用药超过5种时，就应考虑是否都是必要用药，以及依从性和ADR等问题。　　 3??小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。 成人量的1/4----1/3----1/2----2/3----3/4 4??择时原则 择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。 举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。 1）、变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主 张睡前用长效钙拮抗剂。 2）、劳力型心绞痛多在上午六点到12点发作，应在早上用长效硝酸盐、β阻滞剂及钙拮抗剂。 3）、胆固醇主要在夜间合成，故调节血脂药宜晚上服用。 三、老年人用药存在的问题 1.重复用药或合并用药 2.不按医嘱用药 3.不使用处方药 4.自行停药 四、老年人用药后常见的不良反应 1、体位性低血压 老年人动脉粥样硬化明显，血管运动中枢调节机能减弱，不能灵活地调节血压，当