麻醉药品、精神药品的处方管理规定讲义.ppt

麻醉药品、精神药品的处方管理 · 主讲人：林晓华 麻醉药品、精神药品的处方管理 ·麻醉药品、精神药品的定义及常用药物 ·麻醉药品、精神药品的处方管理规定 ·相关法律责任 麻醉药品 定义：指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 包括：阿片类，可卡因类，大麻类，合成麻醉药品等 麻醉药品的双重性 医疗用→优秀的镇痛药 滥用→精神依赖性→毒品 药物依赖性 WHO的定义：由药物与机体作用造成的，一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期性用药的行为和其它反应。 身体依赖性（生理依赖性） 精神依赖性（心理依赖性） 身体依赖性 身体依赖性≠成瘾。 常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性，突然中断用药时出现“戒断症状”。疼痛病人对阿片类药物产生身体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。 精神依赖性 精神依赖性=成瘾（由滥用而引起） 使人处于一种特殊的精神状态，对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会发生严重反应称为“戒断症状”。 药物滥用 非医疗目的的大量使用，具有依赖性的药物，使滥用者对该药产生依赖状态（无止境地追求用药），从而带来严重的健康问题和社会问题——构成社会公害。 疼痛病人使用麻醉药品极少成瘾 当疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行的过程中，疼痛患者体内生成特殊的阿片受体。这些受体散布在已有阿片类物质中间，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。 而没有疼痛的个体并不存在这些特殊的受体，此时任何进入体内的阿片类物质大部分都直接与脑内的受体结合，造成阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。 疼痛病人精神依赖发生的可能性有多少？ 1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史），发现只有7例成瘾，占0.029%(Fredman DP,1990） 2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度终痛患者，发现有4例产生精神依赖性，占0.033%（Porter J,Jick H,1980) 精神依赖性才是人们说的“成瘾” “成瘾”与否的界定；用药目的不同。 精神药品 定义：直接多用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 第一类精神药品 第二类精神药品 第一类精神药品 利他林（哌醋甲酯） 丁丙诺啡 三唑仑 氯胺酮 第二类精神药品 地西绊（安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 咪达唑仑（咪唑安定） 苯巴比妥 异戊巴比妥 安钠咖 咖啡因 麦角胺咖啡因 专用处方(医疗机构按规定样式统一印刷) 处方管理规定 麻醉药品、精神药品 麻 精一 精二 有处方权的医生为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时： ①亲自诊查患者 ②建立相应的病历（由医疗机构保管） ③留存患者身份证明复印件 ④要求患者签署《知情同意书》 处方管理规定 麻醉药品、精神药品 麻醉药品注射剂： ①仅限于医疗机构内使用 ②医疗机构派医务人员至患者家中使用 处方管理规定 麻醉药品、精神药品 麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需带出医疗机构外使用时，患者或其代办人出示下列材料后，有处方权医师方可开具处方： ①二级医院以上开具的诊断证明 ②患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明 ③代办人员身份证明（复印件应留存在患者门 诊病历中 处方管理规定 麻醉药品、精神药品 处方用量： 麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：一次用量 其他剂型：≤3日用量 控缓释制剂：≤7日用量 第二类精神药品：≤7日用量；某些特殊情况，用量可适当延长，医师注明理由。 处方管理规定 麻醉药品、精神药品 处方用量： 为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方： 注射剂：≤3日用量 其他剂型： ≤7日用量 处方管理规定 麻醉药品、精神药品 处方用量： 需要特别加强管制的麻醉药品： 盐酸二氢埃托啡：一次用量 二级以上医疗机构内使用 盐酸哌替啶（杜冷丁）：一次用量 医疗机构内使用 处方管理规定 麻醉药品、精神药品