附件4家政服务体系建设试点企业绩效评价信息统计表.doc

附件4：家政服务体系建设试点企业绩效评价信息统计表 项目基本情况 试点企业名称 企业地址 省 市 联系人及电话 项目类型 家政服务网络中心 □ 大型龙头家政服务企业□ 中小型家政服务企业□ 家政培训□ 项目起止时间 开始时间 计划： 年 月 实际： 年 月 完成时间 计划： 年 月 实际： 年 月 项目资金安排和使用情况 计划安排 实际到位 实际支出 投入金额（万元） 到位金额 （万元） 到位率 （%） 中央财政资金投入乘数 支出金额 （万元） 资金使用率（%） 项目申请资金 预算安排资金 中央财政资金 地方配套资金 企业自筹 银行贷款 - 其他 - 资金实际支出明细情况 序号 具体支出内容 金额（万元） 1 2 …. 项目完成及运营情况 家政服务网络中心 家政企业连锁门店 家政培训 签约或加盟家政企业数（个） 日均接单量（单/日） 新建和改扩建连锁门店数（个） 营业面积（平方米） 关闭门店数（个） 培训期数 培训人员（人次） 其中直营店： 个；加盟店： 个 项目社会效益 服务家庭 吸纳就业人员 服务家庭数（个） 比项目实施前增长幅度（%） 吸纳就业人员数（个） 比项目实施前增长幅度（%） 填表单位（章） 填表人： 填表日期：2014年 月 日 表格填写说明： 1．项目类型：在所选项目后面的“□”中划“√”，并根据所属类型，填写项目完成和运营情况。 2．项目资金计划安排栏为项目申请资金情况，预算安排资金情况；实际到位栏为项目资金实际到达项目实施单位的金额；实际支出为项目实施单位已完成的支出。 3．实际到位率（%）=本年度实际到位金额/本年度计划投入金额×100%。 4．资金使用率（%）=本年度实际支出金额/本年度实际到位金额×100%。 5．中央财政资金投入乘数=项目投入资金总额/中央财政投入金额。 6．比项目实施前增长幅度指试点企业承担家政服务体系建设项目后服务家庭或吸纳就业人员比项目实施前增长比例。 7．资金实际支出明细情况：应包括具体支出内容和数额等基本情况。 8．对于具体情况需要说明的，可提供详细补充资料进行说明。 9．表格放不下的内容，在填写时可对表格进行扩充，如资金实际支出项目明细，如多于3项，可增加行，进行填写。