「総合内科医（内科学内科医）と臓器別専門医」A国立K大学昭和62.pdf

座談会（ 1998） 「総合内科医（内科学内科医） と臓器別専門医」 出席者 A:　国立K大学 昭和62年卒（司会） B:　国立N大学 昭和55年卒 C:　国立G大学 平成 1 年卒 D:　ＴJ 医大 昭和56年卒 E:　国立G大学 昭和55年卒 臓器別専門医 Ａ：総合内科医というのを最近耳にしますが、言われていることがまちまち のように思えて今ひとつ釈然としないのです。そこで今日は、大学は違って も同じ医師としての先輩にお集まり願って、総合内科医というのは何者かを 分かりやすくご説明願いたいのです。 B ：この説明はなかなか骨折りです。というのは、新しいものだからです。 総合内科医の前に、こんにちの臓器別専門医を説明することからはじめない とうまく伝えることができません。 Ａ：お願いします。 B ：病院に患者が受診した時を想像してください。それはもうさまざまな症 状や経緯で患者はやってきます。目が見にくいとか、骨折したとか、などは こんにちの専門科、眼科や整形外科、を受診すれば、その出来事に限れば決 着します。このように誰にも分かりやすい出来事はさしおいて、判然とはし ない事態を考えてください。どこを受診するのでしょうか？ C ：腹痛だと消化器科、胸が苦しいと循環器科ですね。頭痛だと神経内科か な？ B ：それで循環器科へ行ったとあとは？ C ：まあ一般に、胸の打聴診くらいは受けて、心電図?エコー?Ｘ線写真が つづいて、心臓カテーテル検査になりそうですね。そのあたりがワンセット のところが多いでしょうか。自分も関東の循環器専門病院にいて盛んに心カ テをしていました。 Ａ：それで腹部の診察や神経系診察は？ C ：まず省かれかもしれません。したとしても、よくは分かりません。 Ａ：胸の診察で肺の打聴診は万全なのですか？ 心臓の聴診も？ 胸X 線の所 見は間違いはないのですね？ 肺野の所見も詳細ですか？ C ：残念ながらそうとも言い切れません。すぐエコーをしますから、聴診器 だけで診断しうるものでもできないかもしれません。自分の周りはそうでし た。他は知りませんが。 B ：つまりは、持っている武器つまり診断技術で一渡りの検査をします。心 カテなどは巧みです。そこで何か異常があったとします。するとそれが診断 です。笑い話のようですが、胸が痛苦しかったのは胆石の発作なのに、冠動 脈の狭窄があると狭心症が診断になってしまうこともあるくらいです。異常 がないと、心臓には異常がないと診断されて、診断作業はそこでおしまいで す。患者の診断はなされないまま循環器科診療は終わりになります。他に 行ってくださいと。これが現状ではないでしょうか？ D ：動悸の若い女子にエコーがされて心臓は異常がないと。貧血で動悸がし ているのに、心臓疾患の可能性もあるという理由で精密検査が無意味になさ れるのです。心疾患を否定できないと。可能性なら何でも可能だけれど、こ の局面では考えることもないのですが。そして患者はあらためて他に行くこ とになります。行った先でも同じようなことが起こります。 A ：そういったことは病院内でもあるのですか？ どうしてそうなったので しょう？ B ：専門技術はこんにちとても発展して優れたものになりました。そうでは あっても、いま話したような欠陥は克服されません。技術が先にあって患者 を技術のベルトコンヴェアに乗せているからです。こんにち技術は発展した が、患者の診療は洗練されているとは言えません。 Ａ：なんだかコンピューター将棋と似た話です。先日Ｔ で見たことですが、 今のところコン ピューターは重要でない手も軒並み羅列的に読むのだそうで す。だから弱い。ところが有段者の人間は無意味な手はたちどころに分かっ てそんな手は読むことさえしない、大事な手だけを時間を使って考える、と いうのです。 B ：耳鼻科?眼科といった臓器専門科とは別に、かって内科という総合部門 があったのです。その内科領域から次々と臓器別専門科が分かれ出てきまし た。呼吸器?消化器?腎臓?循環器などです。 耳鼻科や眼科ですぐ分かると おり、臓器別専門では、患者についての診断目標は「専門疾患の有無」です。 耳鼻科では耳鼻科疾患の有無、眼科では眼科疾患の有無です。「患者の疾患 はなにか」ではありません。なければ「ない」で診断が終わるのは、この原 理から当然のことでしょう。耳鼻科や眼科が