艾滋病治疗即预防策略伦理学争论.pdf

2015年AIDS学术大会，中国上海 艾滋病“治疗即预防”策略艾滋病“治疗即预防”策略 伦理学争论伦理学争论 胡庆澧胡庆澧 翟晓梅翟晓梅 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 北京协和医学院北京协和医学院 “治疗即预防”策略“治疗即预防”策略 TTreareattmmeenntt aass PPreverevennttiionon ll “治疗即预防”策略（“治疗即预防”策略（TTaasPsP ）：加拿大最大的艾滋病研究、）：加拿大最大的艾滋病研究、 治疗和教育机构，不列颠哥伦比亚省“艾滋病卓越中心”首治疗和教育机构，不列颠哥伦比亚省“艾滋病卓越中心”首 先提出的；先提出的； 根据：严格控制条件的临床试验研究的结果：根据：严格控制条件的临床试验研究的结果：TT a ass P P策略策略 可可将病毒传染给性伴侣的风险降将病毒传染给性伴侣的风险降 96%96%；； 机理：通机理：通过尽早过尽早治疗治疗感感染染者者，，抑抑制病毒制病毒复复制制而而降降 传染传染 率率，，从而有效从而有效预防预防新增新增病病例例；； 建议建议：提：提供供广泛广泛的的HHIVIV检测检测，，在在医疗条件医疗条件允许允许的的情况下向情况下向 所有所有的的HHIVIV感感染染者及时者及时提提供抗供抗病毒治疗（病毒治疗（ARTART ）；）； “治疗即预防”策略“治疗即预防”策略 TTreareattmmeenntt aass PPreverevennttiionon ll “治疗即预防”策略（“治疗即预防”策略（TT aass P P ）：加拿大最大的艾滋病研究）：加拿大最大的艾滋病研究 、治疗和教育机构，不列颠哥伦比亚省“艾滋病卓越中心”、治疗和教育机构，不列颠哥伦比亚省“艾滋病卓越中心” 首先提出的；首先提出的； 中国中国疾疾病预防控制中心病预防控制中心邵一鸣邵一鸣教教授领导授领导的研究的研究小组历时小组历时11 年多研究发现，对艾滋病病毒血清单阳配偶 （仅一方血 清反应阳性）中阳性一方实施抗病毒治疗，可显著降 艾滋病病毒在配偶间的传播，首次证实了 “治疗即预防 ”的公共卫生预防策略的有效性。 “治疗即预防”策略“治疗即预防”策略 TTreareattmmeenntt aass PPreverevennttiionon llTT asas PP 与过去与过去通通常患者为自己常患者为自己的的健康健康而而进行进行治疗治疗 的策略不的策略不同同，，尽管它们尽管它们的的功效功效得得到承认到承认，，但但这些这些 预防预防 施在公共卫生施在公共卫生项目项目中中如何如何实施实施仍仍然引然引发了发了 很很大的伦理学大的伦理学争论争论。。 公共卫生公共卫生伦理伦理框架框架 为为此此，，纳菲尔德纳菲尔德生生命命伦理伦理委员委员会会提出提出了一了一个个伦理伦理 框架框架和和管管理理模式模式，，认为认为该该策略策略是是可可以以得到得到伦伦理学理学 辩护辩护的的。。 公共卫生公共卫生伦理伦理框架框架 通通常认为常认为可可以以得到得到伦理学伦理学辩护辩护 （可（可接受接受的的）的）的 公共卫生公共卫生目标主要目标主要有有：： 减少由他人减少由他人行为导行为导致致疾疾病病的的风险；风险； 减少环境因素减少环境因素导导致致的的疾疾病；病； 保护保护和和促促进进儿童儿童及及其他其他脆弱人群脆弱人群的的健康健康；； 促促进进人人们们更更容易容易地地过过上上健康健康的的生生活活；； 确保人确保人们们能够合能够合理理获取获取医疗医疗服务服务；；以以及及 减少减少不不公公正正的的健康健康不不平等平等。。 公共卫生公共卫生伦理伦理框架框架 当然当然，，纳菲尔德纳菲尔德生生命命伦理伦理委员委