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临床预防服务的实施 目的 了解临床预防服务的内容；学习制定健康维护计划；学习如何根据病人不 同阶段进行控烟。 原理 医学模式的改变，越来越多地要求临床医生必须将预防保健与医疗工作相 结合。临床预防服务是个体化的预防，是临床环境下第一级预防和第二级预防的 结合。我国疾病谱中慢性病所占的比重日益增加，开展临床预防服务是解决目前 健康问题的有效方法之一，临床医生所处的环境和地位决定了他们开展预防服务 的优势。 方法 1 观看有关录像。 2 学生组成小组，实习临床预防服务中如何进行健康咨询 3 健康危险度评估软件的实习 4 参观戒烟咨询中心。 内容 1、 学习在临床工作中健康危险因素的收集方法。 慢性非传染性疾病的发生与许多危险因素有关，如个人特征、生活方式、 环境条件、卫生服务的利用等。优良的预防服务的基础是收集病人的全面资料。 收集危险因素的目的是确定危害个体健康的危险因素，为今后实施旨在降低危险 因素的干预措施做准备。因此，收集危险因素是临床预防服务实施的基本内容。 每次应诊的时间较短，无法询问所有的问题，因此应制定计划，确定必须 先问的重要问题。询问危险因素问题的时间应选在问诊的过程中或应诊结束时。 在病人进入诊室后，医生应简单复习病史记录，确定本次应诊时应注意的 问题。询问中医生应尊重病人，从应诊转到讨论生活方式的环节时，措辞应委婉。 例如：“王先生，用了这种眼药水，您的症状会有所减轻的。下星期您再来 检查一下。现在我想问一下有关您健康方面的问题。” 应询问的主要初筛问题 1） 您吸烟吗？ 2 ） 您每周大约参加几次体育活动？ 3 ） 在最近 24 小时内您吃过些什么？ 4 ） 您的朋友中有婚外性生活的吗？您是否有类似情况？您使用什么避孕 措施？ 5 ） 您每周约饮酒几次？每次大约饮多少？ 6 ） 您的朋友中有吸食海洛因或者鸦片的人吗？您吸过吗？ 7 ） 您一直遵守交通规则吗？您是否有乱穿马路的行为？您是否闯过红 灯？您有过酒后驾车吗？您是否乘坐过酒醉司机驾驶的车？ 8 ） 每天刷牙几次？您的牙龈经常出血吗？您最近一次看牙医是什么 时候？ 9 ） 您最近心情如何？ 10）您是否被诊断为心脏病、肿瘤、糖尿病或哪种传染病？ 11）您是否有心脏病、肿瘤或糖尿病的家族史？ 12）您目前从事什么工作？过去曾从事什么工作？ 13）您最近一次参加体检时在什么时候？查什么？ 14）您最近一次免疫接种是在什么时候？什么免疫接种？ 以上是一般的初筛问题实例，在实际应用中应灵活掌握。例如第 7 个问题 是针对意外伤害的危险因素收集，而对于不同的人群，针对不同情况，问法应有 所不同。 如：对于婴儿的父母：“您的孩子是否曾因进食而发生噎、咳、呛？是否曾 被棉被捂住口鼻？” 对于儿童的父母：“在没有大人陪同时，您的孩子是否曾在湖、河、池水边 玩或游泳？孩子外出时是否注意遵守交通规则？” 对于老年人，特别注意防止跌倒的危险：“您的住处有没有已经损坏的灯？ 地面是水泥的还是木板的？住处周围的地面是否平整？有没有突出物？” 在问诊时，应尊重病人，态度和蔼诚恳，保持目光接触。耐心倾听，避免 非语言交流（如皱眉、摇头等）。根据病人的特征，采取适当的交流方式。 在问及性生活等隐私性问题时，医生应揭示性行为与健康之间的关系。对 于这类敏感问题病人会表现出不自在。解决的方法是将其淡化，并在询问前承诺 为其保密。在初次询问青少年时，可以先从同伴问起，并在病人叙述他或她的性 生活史中不显示任何对或错的反应。 筛检时可以采用一些标准化的筛检问卷，（如Zung抑郁自评量表、酒精依赖 性疾患识别问卷、精神状态简易速检表），也可以采用自行设计的调查表。 有关危险因素的讨论应礼貌地结束。应该问病人是否还有其它问题要讨论， 也应告诉病人下次要讨论的内容。 医生应至少在病史中记下访谈中讨论的危险因素。进一步应在病史记录的 封面内页中将危险因素记录在“存在问题目录”。此目录中应写明获得信息的日 期、以往校正危险因素所作的努力，以及该危险因素的现状。未获信息的危险因 素用记号标明，以便今后访谈时注意。